慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特点分析

白英连 张旗松 万 军 莫文庆 唐映莲 邵伟萍

广东省连州市人民医院呼吸内科，广东连州 513400

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease，COPD）是一种多发生于老年人群，以气流受阻为特征[1]。而长期吸烟或接触有害气体、粉尘、颗粒等所导致肺部的炎症，所致肺部气流受阻，但可防可治[2]。而儿童和青年多见支气管扩张，因急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，尤其反复发生支气管炎症后支气管壁结构破坏，引发支气管异常和持久性扩张。而在临床呼吸科中，常见二者合并疾病[3]。为更好的治疗COPD合并支气管扩张患者，故本研究旨在分析此病临床特点，为治疗提供方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：符合COPD的诊断标准；临床资料完整；知情同意；可配合检查与治疗。排除标准[5]：肺部手术史及其他严重疾病；重要器官损伤；甲状腺功能亢进；精神异常等；依从性较差。将在我院呼吸内科2017年3月～2018年3月收治COPD患者76例，依照是否合并支气管扩张分组将其中20例为COPD合并支气管扩张患者设置为扩张组，男15例，女5例，病程2.0～20.0年，平均（4.3±0.2）年，年龄48～84岁，平均（72.8±2.6）岁。另56例患者设置为对照组，男38例，女18例，病程2.3～19.2年，平均（4.4±0.3）年，年龄48～84岁，平均（72.2±2.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选取我院呼吸科内科2017年3月～2018年3月时期收治COPD患者76例，依照是否合并支气管扩张分组，主要研究既往史、临床表现及住院时血气、肺部功能指标，回顾性辨别两组患者的异同。

1.3 评价标准[6]

统计两组患者肺部既往病史（如肺结核、肺炎、麻疹、结核性胸膜炎与其他呼吸道感染），并对比两组患者临床表现特点。对动脉血气及肺功能：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容量FEV1、FEV1与FVC的比值（FEV1/FVC）等指标进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺部既往病史比较

扩张组患者肺部既往病史率为85.00%，对照组仅为17.86%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表1。

表1 两组患者肺部既往病史比较[n（%）]

2.2 两组患者临床特点比较

扩张组有40.00%为季节性，45.00%有咳血，70.00%咳黄脓痰，30.00%咳白黏痰，10.00%痰量较少，另90.00%痰量较多；而对照组17.86%为季节性，14.29%有咳血，23.21%咳黄脓痰，76.79%咳白黏痰，76.79%痰量较少，另23.21%痰量较多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床特点比较[n（%）]

2.3 两组患者入院时血气及肺功能水平比较

对照组患者血气及肺功能各项水平明显优于扩张组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者入院时血气及肺功能水平（±s）

表3 两组患者入院时血气及肺功能水平（±s）

组别 n PO2（KPa） PCO2（KPa） VC（L） FVC（L） PEV1 PEV1/ FVC（%）扩张组 20 7.96±0.76 8.27±0.94 0.376±0.019 0.774±0.015 0.665±0.015 50.74±7.84对照组 56 10.03±1.23 6.56±0.77 0.423±0.008 0.817±0.010 0.751±0.019 62.34±8.25 t 17.648 16.514 14.624 13.958 13.548 16.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

呼吸科常见病之一COPD，其病程较长，与氧化/抗氧化失衡有着密切的关系，反复发作，易出现免疫功能障碍，后至严重呼吸衰竭，为致残、死的重要原因[7]。而在临床工作中，常发现其极易合并其他疾病共同存在，常见者为合并支气管扩张，本研究中76例COPD患者，就有20例存在支气管扩张，其发生几率为26.32%，与金国民的研究中的COPD合并支气管扩张患者占25%的结果相似[8-9]。因此足可见其在临床中属常发多发合并症。因此在治疗上应针对疾病特点，才能获得更好的治疗效果，由此笔者分析我院呼吸科收治患者，分析合并支气管扩张的COPD患者与其他COPD患者的异同之处，为临床用药提供依据[10-11]。支气管扩张症因支气管感染及阻塞，而阻塞又容易导致感染， 如此反复，造成恶性循环[12]。而支气管壁弹力组织、肌层和软骨等陆续遭受破坏，由纤维组织代替，黏膜纤毛上皮被破坏，反复慢性与急性炎症发生[13]。支气管黏膜被破坏，丧失清除分泌物功能，分泌物被滞留，管腔狭窄，呼吸道阻力增加[14]。而COPD合并支气管扩张则病因较为复杂，与身体状况、疾病史、生活习惯等有着密切的关系，但目前尚无对其疾病发生机理的定论。本研究中，扩张组患者肺部既往病史率为85.00%，对照组仅为17.86%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。可见肺部既往病史，尤其是肺结核、结核性胸膜炎这类较严重的肺部疾病，其发生发展为COPD时，有着较高几率合并支气管扩张。扩张组有40.00%为季节性，45%有咳血，70.00%咳黄脓痰，30.00%咳白黏痰，10.00%痰量较少，另90.00%痰量较多；而对照组17.86%为季节性，14.29%有咳血，23.21%咳黄脓痰，76.79%咳白黏痰，76.79%痰量较少，另23.21%痰量较多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见在临床治疗中或门诊疾病诊断中，以季节性、咳血、咳大量黄脓痰为主的COPD患者，其患有支气管扩张的几率也较高，因此对于这类患者，应提高临床对患者疾病的警惕程度，提前制定治疗方案。对照组患者血气及肺功能各项水平明显优于扩张组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。可见COPD合并支气管扩张患者，其血气与肺部功能各项水平均较差，因此在治疗中应着重提高COPD合并支气管扩张患者的肺部功能，以改善其临床症状，阻止其继续严重发展。笔者认为，对于COPD患者，其病史的详细询问，临床症状的仔细辨别与血气肺部功能的检查，直接关系到后续治疗，通过本研究，应对以季节性、咳血、咳大量黄脓痰为主的患者给予绝对的重视，以获得更准确的诊断与治疗。且对COPD患者应加强健康基础教育与护理干预，以提高患者对疾病的认知能力，提高身体抵抗疾病的能力。本组研究结果与Poh TY等[15]研究结果相近。

综上所述，COPD合并支气管扩张患者多有不同肺部既往史，在临床表现以季节性、咳血、咳大量黄脓痰为主，且其血气与肺部功能指标均较差。