细节管理对消毒供应室护理质量提高的作用研究

刘建花 陈健 李英强

1.广东省云浮市妇幼保健院 广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心供应室，广东云浮 527300；

2.广东省云浮市妇幼保健院 广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心病案室，广东云浮527300；

3.广东省云浮市妇幼保健院 广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心行政科，广东云浮527300

消毒供应室是医院手术的后勤保障基地，其护理管理得好坏直接影响到手术器械及用品的完好及无菌度，间接影响到手术疗效，甚至威胁到患者生命[1-2]。目前医疗的快节奏使得手术器械的护理管理成为临床关注的重点[3]。消毒供应室的工作状态及质量与临床治疗效果密切相关，若有差错将直接导致临床感染病患的增加，此外会使医院名誉受损，患方医疗依从性下降，甚至会加大医患矛盾关系。因此，消毒供应室有效合理的护理管理模式成为医院关注的重点，消毒供应室细节护理管理模式是医院细节管理的重要组成部分，其在保证医疗器械完好性及无菌性能上发挥重要作用[4]。本研究即以我院消毒供应室为例，探讨细节护理管理模式在消毒管理中的应用价值，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月于我院消毒供应室工作的66名护理人员作为研究对象，根据管理模式的不同分为对照组和观察组。观察组33例中，女33例，年龄22～40岁，平均（38.6±4.2）岁，文化程度：均为中专；对照组33例中，女33例，年龄22～40岁，平均（39.3±4.9）岁，文化程度：均为中专。本研究经医院伦理委员会批准后实施，所有参与对象均签署知情同意书。两组护理人员在年龄、性别、文化程度等基本资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理模式，即按照消毒供应室管理与工作规章制度常规进行医疗器械及用品的回收、洗涤、灭菌、消毒及包装等。观察组则在对照组基础上加用细节管理模式，其具体内容为：（1）护理人员的细节管理：设置专门的细节护理管理小组，由护士长任小组长，组员为全体消毒供应室成员。组长负责组员的业务培训，建立专门细节护理管理机制，组织组员进行专科器械及其性能、厂商、使用方法、适用范围及清洗消毒方法的熟悉及熟练掌握。熟知不合格器械的报告反馈方法，即发现器械出现短缺、残缺或消毒灭菌不到位的情况时应立即逐级反应，避免不合格器械进入手术室，造成不良影响；（2）制度的细节管理：建立消毒供应室细节管理制度，落实手术器械使用登记制度，登记内容包括器械厂家，生产日期，使用日期，使用状况，并将其编号粘贴至病历以便追踪调查。此外，建立专门针对消毒供应室护理人员的学习制度，由护士长指定年长有经验的护师定期进行辅导授课，讲解器械的使用注意事项，尤其是教年轻同志如何区分不同的器械，以免手术配合过程中出现混用情况；（3）器械管理的细节管理：按器械和消耗品使用规范分为长期存放及临时供应两种，长期存放者与科室其他器械纳入同一管理，严格按照清洗、灭菌及保养流程进行。临时供应的器械由专职护士通过与手术室沟通后在使用前一天通知供应商送至消毒供应室，当场核对器械型号及规格无误后纳入当日清洗、消毒队列；（4）器械清洗消毒的细节管理：器械由专职护士从手术室进行回收后进行清点和核对，细节管理小组即根据消毒规范对适合不同消毒方式的手术器械实施消毒分组。对可拆卸的器械消毒前应拆卸各组件，以避免器械过大或组件联合处消毒不彻底影响效果。

1.3 观察指标

（1）科室医师对消毒供应室工作满意度情况，自行设计调查问卷，调查人员为临床科室医师，共200人，调查内容包括器械性能、准备充分度、手术配合能力、护士业务技术水平四个方面，满分100分，记80～100分为满意，60～79分为良好，60分以下为不满意，满意度=（满意例数+良好例数）/总例数×100%；（2）消毒供应室护理质量，包括手术配合能力、安全识别能力及风险防范能力，每项能力量化分数为10分；（3）护理差错发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行t检验；等级资料采用秩和检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床医师对两组护理人员工作满意度比较

临床医师对对照组护理人员消毒供应工作满意率为94.0%，而对观察组护理人员消毒供应工作满意率为99.0%，差异有统计学意义（χ2=7.402，P=0.006）。见表 1。

表1 临床医师对两组护理人员工作满意度比较[n（%）]

2.2 两组护理人员护理质量比较

比较两组护理人员护理质量评分，观察组护理人员手术配合能力、安全识别能力及风险防范能力上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员护理质量比较（±s）

表2 两组护理人员护理质量比较（±s）

组别 n 手术配合能力 安全识别能力 风险防范能力对照组 33 7.1±1.1 7.8±2.1 8.1±1.5观察组 33 9.1±1.3 9.2±1.4 9.3±1.3 t 7.958 7.971 6.913 P 0.002 0.001 0.001

2.3 两组护理差错发生率比较

观察组护理差错发生率显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理差错发生率比较

3 讨论

手术器械是手术疗效的保障，随着手术技术的发展，现代手术对器械的依赖越来越大，因此消毒供应室的护理工作成为临床医疗关注的重点[5-6]。消毒供应室是一个医院的重要组成部分，其工作质量的好坏直接影响到临床护理质量及医疗疗效和疾病的预后，对患者生命安全都有较大的影响[7-8]。此外，由于消毒供应室工作关系到临床各科室，接触的患者及细菌较广，如护理工作疏忽极易造成患者感染，因此加强消毒供应室护理管理至关重要[9-10]。

目前，对消毒供应室护理质量的影响因素较多，如护理人员的技术、操作熟练度、对手术器械的熟悉程度及对相应手术的配合能力等[11-12]。传统的护理管理模式只是浮于表面，稍有提及，在临床的应用中仍有失误、临床医师的满意度亦不太高[13]。细节护理管理的提出源于企业管理，其具备“细节决定成败”的管理理念，将临床各项护理事项从小处从细微抓，将各项护理工作细化，制度化。从护理人员配备、知识技能培训及制度落实和器械的消毒保存等方面着手，均制定相应的制度，并及时根据临床反馈意见形成相应回路[14-15]。

本研究报道我院消毒供应室细节管理模式的实施效果，从临床科室医师满意度、消毒供应室护理质量及护理差错发生率三方面探讨细节管理模式的应用效果。结果显示，科室医师对观察组护理人员的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。临床是所有医疗工作的落脚点，也是最能反应护理效果的最直接平台，实施细节管理后，护理人员临床手术配合能力及专业知识水平明显提升，因此能得到手术室医师的一致认可[16-17]。临床护理质量上，细节管理模式实施后的观察组护理人员手术配合能力，安全识别能力及风险防范能力都较对照组有显著提升（P＜0.05）。表明细节管理能确实加强护理人员的护理意识，从能力和思想上都有了较大改变，为避免临床事故的发生产生了重要作用[18]，此外，细节管理模式的实施可显著降低护理差错率，较常规管理模式相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上所述，细节管理运用于消毒供应室可显著提升临床科室医生对护理人员满意度及临床护理质量，降低护理差错率，值得临床推广使用。