临床路径教学法在神经内科护生带教中的实施效果及体会

梁雪芬 周玉华 邹海棠 叶惠青

1．广东省汕头市中心医院神经内科，广东汕头 515031；2.广东省汕头市中心医院护理部，广东汕头 515031；3.广东省汕头市中心医院病案统计室，广东汕头 515031

护理专业护生的临床实践是护生将理论与实践有机结合的过程[1-2]，是决定护生能否胜任毕业后日常工作的重要阶段[3-4]。临床路径（CP）是一个事先写好的标准化的工作流程，具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点[5-6]。在临床教学过程中引入并应用这一概念，称为临床路径式教学法[7-8]。神经内科专科性较强，加上老年患者居多，学生群体以中专为主，传统的教学多采用“传、帮、带”模式[9-10]，调查结果显示，学生们普遍认为该教学方法单一、陈旧，忽略了学生主观能动性[11-12]。现就我科2013年4月～2017年3月实行临床路径教学法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月～2017年3月在神经内科实习的护生399名，女391名，男8名，2013年4月～2015年3月共188名护生为对照组；2015年4月～2017年3月共211名护生为观察组。对照组的平均年龄为（18.9±1.56）岁，其中大专学历30人，本科学历22人；观察组的平均年龄（19.0±1.67）岁，其中大专学历33人，本科学历30人；两组护生在年龄、性别、学历、实习时间、进入临床前的考试成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由护士长、中风/老年专科护士、神内专科工作5年以上的N3级以上护士组成教学小组，按照护理专业实习大纲的要求，结合神经内科的特点，研究制定教学流程，确定教学内容及形式，结合多种教学模式，并针对学生群体的水平不同有所侧重，在实践和师生反馈中不断优化调整，让大家讨论和分析，统一操作标准、考核标准，制订出入科教育书面资料、实习周计划表、考核表和满意度调查表、神内学生作业表、评选优秀教师、优秀学生参考标准。在入科时，由护士长或总带教向护生提供一份实习周计划表（见表1）及作业表，让学生了解实习内容的安排和进程。带教老师每周要求学生围绕本周实习内容，复习有关的理论、操作相关知识，带教老师按照周计划表的要求对护生进行带教、考核，实习结束时进行出科理论和操作考试，由总带教老师统一出题、统一改卷，并于实习结束时由总带教收集护生对科室带教满意度调查，评选优秀实习生、进行转科小结、实习鉴定等、带教建议及存在问题反馈等。

表1 神经内科护生实习周计划表

1.3 设计各种问卷调查表

采用自制的科室带教满意度调查表进行调查，调查表经过信、效度检验（信度系数：0.8795，效度系数：0.8142），调查结果可靠；调查内容主要包括护生对科室带教工作的满意度，调查内容包括教学程序、教学内容、理论知识、操作技能、师生沟通、实习生活、总体满意度等方面是否满意，并征求教学建议。

1.4 评价指标[13]

（1）护生理论和操作考试按照百分制统计。（2）护生对科室带教工作的满意率，4为很满意、3分是比较满意，2分为一般，1分为不满意，≥3分合为满意，≤2为不满意。

1.5 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，采用 t检验；计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论和操作成绩比较

观察组平均理论成绩和操作成绩均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生理论和操作考试成绩比较（±s，分）

表2 两组护生理论和操作考试成绩比较（±s，分）

组别 n 理论成绩 操作成绩对照组 188 89.2±4.3 82.2±2.3观察祖 211 91.8±2.7 85.4±2.4 t 7.066 13.626 P 0.000 0.000

2.2 两组学生对科室教学满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组护生对带教工作满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 规范带教形式及内容，提高专科教学质量，培养安全理念

护理人员按照路径带教表的程序、内容进行带教，目标明确，避免了传统带教的盲目性和随意性，使临床教学计划实现标准化、规范化和程序化，学生们明确学习任务，清楚教学流程，独特的“神内学生作业登记表”，要求学生在我科完成一定量的操作，老师要监督考签名，还要书写30例护理安全事故读后感，师生间既有压力，又有动力，不断提高教学质量，观察组护生的出科考试成绩与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 临床路径教学法的实施促进了师生的沟通，提高了学生对带教工作的满意度

临床路径教学法在内容的安排上由浅入深、由易到难、每周有重点，有具体要求，有利于学生循序渐进掌握相关护理知识和技能，护生能提前预习、与临床教学默契配合、激发了学习兴趣、提高了学习效果，从满意度调查结果看，临床路径教学法很受学生们欢迎[14-16]。本研究观察组护生满意度达到95.7%，与对照组比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3.3 临床路径教学法提升了带教老师的整体素质，有利于教学相长

科室列出常见的技术操作、理论知识，采取自荐或指派各层级护士负责带教，80%的护士都需要上小课，且与绩效挂钩，促使老师查阅资料、总结实践经验，积极准备课件，不断学习提升自身素质，学生普遍反映科室的各种小课形式多样、内容丰富，能突出专科特色，很受大家欢迎。本研究结果显示，观察组平均理论成绩和操作成绩均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（89.2±4.3 vs 91.8±2.7，82.2±2.3 vs 85.4±2.4，P ＜ 0.05）。

3.4 临床路径教学法激励师生的成长，营造良好的教学氛围

我们规范双向评优的具体条件，同时参照这些条件也评出需要改进的老师，评选结果与绩效挂钩，对存在不足的人员个别给予教育和帮助，及时督促改进，科室形成良好氛围，人人重视带教，学生反映很好，很多学生在转科小结和实习感言中由衷肯定了科室的带教水平，肯定科室的带教氛围，既能让他们学到东西，又倍感温暖，大家经常反映不想离开科室，反映评选优秀带教老师比例不够，这反映出科室和各位带教老师有较高的魅力。2015、2016两个年度均以最高票数获评医院优秀带教科室。

3.5 临床路径式教学法中引进新的教学方法如网络教学，充实教学形式，巩固教学效果

科室专门为学生建立独立的更衣室活动室，配套相关学习资料及教学器材，完善示教室，引进多媒体教学，建立微信群等，师生们在群里进行病案讨论、学习交流，学生有困惑，大家来帮忙，还分享各种学习资料，丰富了教学内容，活跃气氛，形成凝聚力，这些举措大受学生欢迎。

临床路径式教学法也有自身的局限性，如未能完全从护生的个体差异方面进行分层级施教，专人带教也没有贯穿整个实习过程，但从对学生带教满意度和建议咨询中，由于科室带教氛围较好，学生普遍支持临床路径教学法，仅有＜5%的学生要求专人带教，我们也根据学生反馈问题及时调整教学内容和形式，不断提高教学质量。