血清总铁结合力检测对慢性肾功能不全诊断的临床价值

武 标,徐丽丽

(1.无锡市第二人民医院 检验科,江苏 无锡214002；2.无锡市妇幼保健院计划生育门诊)

慢性肾功能不全(CRF)，是各种原因引起的慢性进行性肾实质损害，临床表现为氮质血症、代谢紊乱等各系统受累的一系列临床症状的综合征，预后差且并发症多样[1]。血清总铁结合力(TIBC) 是指血清转铁蛋白能结合的全部铁的总量，因此，它反映的是转铁蛋白的水平[2]。转铁蛋白是一个在肝脏内合成,且能够和铁结合的蛋白质,它是由约670 个氨基酸组成的单链糖基化蛋白,分子量约80 KDa，其合成速度受机体对铁的需求以及自身铁储存状态的调控。有研究揭示[3]，慢性肾功能不全病人的TIBC呈现明显的降低，但是研究者没有对TIBC在肾功能不全中的应用作进一步的阐述。鉴于此，我们重点探讨TIBC在肾功能不全诊断中的应用价值。为探讨TIBC在慢性肾功能不全诊断中的应用价值，我们测定了30例肾功能不全患者血清中的TIBC的含量,ROC曲线与Kappa检验分析了TIBC对肾功能不全的诊断效能。

1 方法

1.1 一般资料的收集

选取在我院接受治疗的慢性肾功能不全患者为研究对象，肾功能不全组30例，其中，男性18例，女性12例；年龄构成(50岁以下12例，50岁以上18例)。选取该院体检中心体检的健康人群为对照组，共30例，男性为17例，女性13例；年龄构成(50岁以下14例，50岁以上16例)；观察组与对照组患者均排除严重的肝功能损害、血液系统疾病、心脑血管疾病。

1.2 血标本采集方法

早晨空腹抽取静脉血3 ml注入装有分离胶的商品化的真空管中，3 000 rpm，10 min，离心。

1.3 检验仪器与试剂

TIBC的检测采用Cobas6000全自动生化仪，检测原理，使用铁三嗪直接测量法。试剂采用原装试剂进行检测。

1.4 统计指标

分析二组受检者的一般资料是否具有可比性；分析两组TIBC含量是否有统计学意义；ROC曲线分析TIBC诊断肾功能不全的诊断效能；Kappa检验分析TIBC对慢性肾功能不全诊断与肌酐诊断结果的一致性。

1.5 统计方法

2 结果

慢性肾功能不全组与对照组一般资料具有可比性，见表1。慢性肾功能不全组的血清TIBC为(40.86±7.54) μmol/L ，而对照组血清TIBC 为(61.96±7.48) μmol/L，P<0．05，见表2。血清TIBC诊断慢性肾功能不全的ROC 曲线下面积为0.979。血清TIBC取截断值为49 μmol/L时，诊断慢性肾功能不全的敏感度为86.7%、特异度为100%(图1) 。TIBC对慢性肾功能不全诊断与肌酐诊断结果具有良好的一致性(Kappa=0.867，P<0.05)，见表3。

表2 慢性肾功能不全组与健康对照组TIBC含量比较

图1 TIBC诊断慢性肾功能不全的ROC曲线

TIBC诊断肌酐诊断阳性阴性阳性260阴性430合计3030Kappa值0.867P值0.000

3 讨论

在世界范围内，慢性肾功能不全是常见病，多发病，其发病隐匿，多数患者并不表现出明显的临床症状，因此，很容易漏诊，找到合适的辅助检验指标提示肾功能不全就很有必要。有研究揭示[3]，肾功能不全患者的总铁结合力明显下降，这提示总铁结合力在肾功能不全诊断中的可能应用价值。

目前，总铁结合力主要用于鉴别缺铁性贫血、继发性贫血和其他增生性贫血[4]。此外，在炎症、恶性病变、慢性肝疾病、营养不良时常伴随着白蛋白、前白蛋白的下降而下降。最近有研究发现，冠脉病变支数及狭窄程度均与 SF、TIBC、SF/TIBC 密切相关。另外有研究报道[5]，慢性肾功能不全具有炎症特点，表现为炎症因子水平的升高，此外，还表现为贫血以及TIBC的降低。然而，总铁结合力在肾功能不全诊断中的应用价值尚缺乏系统的阐述。

本研究数据显示，肾功能不全患者的血清TIBC水平明显低于健康对照组，差异有统计学意义，且ROC 曲线显示，血清TIBC取截断值为49 μmol/L 时，诊断慢性肾功能不全的敏感度为86.7%、特异度为100%(图1)。进一步的研究发现TIBC对慢性肾功能不全诊断与肌酐诊断结果具有良好的一致性(表3)，这提示血清TIBC可作为肾功能不全实验室诊断的辅助指标。然而，由于转铁蛋白的表达受营养状态与肝功能的影响，因此TIBC在辅助诊断肾功能不全时，应注意排除肝功能严重受损的影响。此外本次实验样本较少，最佳诊断分界点的确定还需大量的病例与临床实践去进一步证实。肾功能不全患者的血清TIBC水平明显下降，原因可能是由于肾实质的损伤，致使肾单位滤过膜屏障的功能受损，导致转铁蛋白的大量丢失，从而表现出总铁结合力的明显降低；也可能是机体潴留的代谢废物影响了肝细胞转铁蛋白的合成；或者是炎症因子水平的升高影响了铁的代谢[5-7]。

TIBC是贫血分类常用的鉴别指标，肾功能不全患者又常伴有贫血[4]，因此，可以方便地将其应用于肾功能不全的辅助诊断，同时又不增加患者的经济负担。