乙肝妈妈也能生育健康宝宝

文/边茜（北京佑安医院妇产科 副主任医师）

我们先来了解一下慢性乙型肝炎（简称乙肝）这种疾病。慢性乙型肝炎指由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。临床上可表现为乏力、厌食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。HBV携带者指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和（或）HBV-DNA阳性或血清HBsAg阳性，HBV-DNA低于检测下限，肝功能ALT和AST正常（一年内连续随访3次，每次间隔至少3个月），肝组织学检查正常者。

乙肝的传播途径有以下几种。

1.经血液传播：目前经输血和血制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤黏膜传播，主要是使用未经严格消毒的医疗器械，通过侵入性诊疗操作和手术等传播；通过修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷等传播。

2.母婴传播：围产期母婴传播占30%～50%，1岁以下的婴儿感染后90%以上将发展为HBV慢性感染。

3.性接触传播：与HBV阳性者发生无保护的性接触，其感染HBV的危险性增高。

很多人因为不太了解乙肝而恐惧，其实乙肝病毒是不经过消化道和呼吸道传播的，因此，日常生活中的正常接触不会传染乙型肝炎，蚊虫叮咬也不会传播乙型肝炎。

乙肝母婴传播是指乙肝或无症状乙肝病毒携带的孕妇，在妊娠期或围产期将乙肝病毒经胎盘、产道、唾液、乳汁等传给胎儿、婴儿，导致新生儿感染乙肝病毒的过程。在我国，乙肝最主要的传播途径就是母婴传播。许多感染乙肝的育龄女性，她们既想成为母亲，又有怕把乙肝传染给宝宝，一旦怀孕，就变得焦虑不安。随着医学的发展和乙肝母婴阻断技术的不断发展，通过科学的指导和有效的阻断措施，乙肝妈妈孕育一个健康的宝宝梦想已经成真啦！

不管慢性乙肝还是HBV携带的女性，如果要备孕，一定要进行详细的检查，了解自己的身体状况，积极评估、判断是否需要先治疗肝病；已经用药治疗的患者，是否需要调整治疗，选择在机体良好的状态下怀孕。只要肝功能正常，应尽早怀孕，因为随着年龄的增长，出现肝功能受损就会变得被动。孕前一定要积极准备，同时保证良好的心态，为孕育一个健康的宝宝打好基础。怀孕后及时到专科医院进行定期产前检查，监测肝脏情况，了解病情，一旦出现异常情况时及时给予干预治疗。

母婴传播的途径有3种：宫内感染、产时感染和产后感染。

宫内感染的传播概率在10%左右，是指宝宝在妈妈的子宫内就感染乙肝病毒了。一直以来，我们对宫内感染没有太好的阻断方法，宫内感染成为乙肝母婴阻断的瓶颈，科学研究已经证明，孕妇体内乙肝病毒含量的高低与母婴传播概率呈正相关，也就是说乙肝病毒的载量越高，越容易发生宫内感染，也越容易导致产后的免疫阻断失败。但是随着妊娠期相对安全的抗病毒药物的应用，宫内感染的发生概率已经非常低。在孕期给予乙肝病毒复制水平高的孕妈妈口服抗病毒药物，不仅可以有效地降低病毒复制的水平，还防止肝病在孕期进展。10年来，孕期抗病毒治疗手段成功地帮助了高病毒复制的乙肝妈妈孕育健康的宝宝。

产时感染是乙肝母婴传播中主要的传播途径，是指在分娩过程中新生儿经过产道，接触含有乙型肝炎病毒的母血、羊水等，或子宫的强烈收缩将母血挤到胎儿的血液循环中，经此途径传播率为70%～80%。医院通过产时阻断，会尽量减少宝宝与妈妈血液、羊水的接触，避免困难的阴道分娩，采取无创复苏的措施，使产时感染的发生率降到最低。

在产后24小时内（最好在6小时以内），通过给宝宝注射乙肝免疫球蛋白及接种乙肝疫苗的联合免疫措施，可以中和侵入宝宝体内的病毒，从而防止和减少新生儿的感染。

通过实施针对这些传播途径的阻断措施，现在乙肝的母婴阻断率可高达98%～99%。关于乙肝妈妈产后母乳喂养的选择，相关指南有明确建议：如果新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原阳性母亲的哺乳。所以现在乙肝妈妈选择母乳喂养的不在少数，统计数据表明，没有因为产后母乳喂养而增加母婴传播的概率，母乳喂养的过程还可以增进母婴的感情，使宝宝获得有益的抗体。除非母亲正在服用对婴儿有影响的药物时，不推荐母乳喂养。乙肝妈妈出现乳头皲裂、渗血、肝功能异常时，或者新生儿口腔溃疡、黏膜损伤时要酌情考虑暂停母乳喂养。