生殖道感染案例咨询

文／武俊青 李玉艳（复旦大学生殖与发育研究院上海市计划生育科学研究所，国家人口计生委计划生育药具重点实验室，中国计划生育／生殖健康综合咨询能力建设办公室）王娟（吉林省临江市友谊医院）

生殖道感染(Reproductive Tract Infections，RTIs)的概念由国际妇女健康联盟（IWHC）在1987年提出，是体内微生物平衡失调及通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染，包括性传播感染、内源性感染和医源性感染。RTIs已经成为全球性的重大社会及公共卫生问题，是影响女性生殖道健康的常见妇科疾病之一。

发达国家对不同类型人群生殖道感染的情况进行了比较系统深入的调查研究，并且开展了一系列的流行趋势监测、评估，而在发展中国家由于调查生殖道感染资料和方法不同，其发病率和患病率变化很大，但现有资料表明生殖道感染在世界各地不同人群中广泛流行。据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球每年生殖道感染的新发病例数高达3.33亿。我国临床诊断的RTIs的发病率高达69%。

由于社会学和流行病学等因素的存在，女性已成为生殖道感染的弱势人群。无论在国内或国外，农村或城市，育龄女性RTIs患病率均很高。近年来，RTIs疾病谱和危害发生了质的变化，我国育龄夫妇的健康正在受到RTIs的威胁。RTIs在发展中国家的流行特征为：高发病率；高患病率；高并发症；求医意识淡薄；抗药性问题；增加HIV感染的危险性。

蓝氧疗法是治疗RTIs的新技术新方法，高浓度的蓝氧不稳定，能快速分解为氧原子和氧分子，氧原子具有极强的广谱杀菌作用；产生的氧分子滞留在阴道中不利于厌氧菌生长；因此按一定压力不断流出的蓝氧液可以很快起到减灭病原体（致病菌、滴虫等微生物）的作用。

研究发现，蓝氧疗法对各种阴道炎都有较好的疗效，显效率和有效率合计在90%以上，尤其是对耐药混合感染效果显著，有利于阴道内环境的恢复，而且治疗过程中，不良反应发生率低，在基层开展RTIs干预工作中，在没有条件确诊病原体的情况下，用蓝氧液进行RTIs的病症处理往往是基层能够做的工作，蓝氧疗法＋辅助外用药物治疗能明显提高治愈率，较传统方法更安全、有效、经济、便利；更人性、环保，易被接受，是值得推广的治疗阴道炎的好方法。

RTIs威胁到妇女的身心健康和生活质量，引起的一系列社会问题更是不容忽视。为了使女性生殖道感染性疾病得到更为便捷、有效、人性化的治疗，让女性及其性伴早日从疾病和亚健康状态中解脱出来，是医务工作者不可推卸的责任和义务。

案例一 小英因为外阴瘙痒，来到性与生殖健康综合咨询服务站进行咨询。

服务人员：你好！欢迎您。需要我如何帮助您？

小英：这一段时间下身痒得厉害，请您给看看是怎么回事。

服务人员：有多长时间了？

小英：有两周了。

服务人员：那现在才来看呀。不怕得了严重的病吗？

小英：好怕呀。所以来找您。

服务人员：别怕。根据我的经验，有可能是霉菌性阴道炎，我给你开点药吧。

小英：大夫，您能不能给我检查和化验一下呢？万一……

服务人员：（不耐烦地）万一什么？想化验就先化验一下吧。

（服务人员给小英做了妇科检查，并取了小英的阴道分泌物做了化验。）

服务人员：我说你得的是霉菌性阴道炎吧，你还不相信，看来你是愿意多花钱做检查。我本来想给你省点钱的。

小英：大夫，这病严重吗？

服务人员：没关系，不严重，应该可以治疗好的。

小英：我好担心呀。会不会是什么大病呀。和我爱人有关系吗？

服务人员：你还想得多么严重的大病吗？

小英：我当然不想得了。

服务人员：和你爱人有没有关系，我怎么知道呢？回去问他去呀。这是我开的药，回去按说明用，行了，走吧……下一个！

小英：药也没有取，满脸疑惑地走出了服务站。

剖析

1.此次咨询的比较好的方面有两点。

（1）问候了服务对象，但是营造和谐氛围不够。

（2）当小英担心疾病严重时，服务人员给予了些许安慰。

2.失败之处较多，有以下几点。

（1）服务人员缺乏性与生殖健康综合咨询必备的人际交流和咨询的知识，缺乏心理学、社会学、人口学、性学、卫生保健学、生殖道感染和性病的防治知识、维权知识和依法服务等方面的知识。

（2）服务人员缺乏提开放性问题、认真倾听、适宜释义、采用适宜的教具和用通俗易懂的语言和服务对象交流的技巧。

（3）服务人员缺乏适宜的咨询框架的指导。

（4）服务人员态度需要改善，表现为缺乏“以人为本、价值中立、坦诚谈性和综合咨询”的理念。缺乏和群众面对面交流和咨询的技巧，如缺乏充分尊重、鼓励、赞扬，不评判和价值中立的态度和技巧。

（5）如再给予服务对象一个治疗生殖道感染的成功案例会更好，有利于增加小英对服务人员的信任。

3.从瑞迪框架的角度分析如下。

（1）没有建立和谐的氛围。服务人员高高在上、态度生硬，和服务对象是在不平等的地位中，给服务对象发号施令，更别说给予服务对象足够的尊重和建立良好的关系。

（2）没有探究深层次需求、性生活、性关系、家庭背景和社会背景。没有考虑此病有可能交叉感染的问题，没有遵循“以人为本、坦诚谈性、价值中立、综合咨询”的四大原则。其实，小英几次可能想谈她所担心的问题“我好担心呀”“会不会是什么大病呀”“和我爱人有关系吗”，此时，迫切需要与服务人员探究性关系、风险及其社会关系等。服务人员缺乏对服务对象的非意愿妊娠、生殖道感染、性病和艾滋病的风险评估，没有进一步探究服务对象的深层次的需求。

（3）没有让服务对象自己做出知情、自主、自愿和可行的决定。

（4）没有帮助服务对象制订具体可行的计划。

（5）没有尊重服务对象的权利：如信息权利、服务可及性权利、知情权、选择权、安全服务权利、隐私权、机密权、尊严权、舒适权及观点的表达权和服务的延续使用权等。

（6）在服务对象有疑问的情况下，显得不耐烦，没有耐心地给予解释和帮助。最后，服务对象带着疑惑离开了诊所。

（7）虽然该服务人员有一定的临床经验，但是在没有检查和仔细询问的情况下武断地做出了诊断，使服务对象感到自己没有得到重视，进而对服务人员的服务水平也产生了怀疑。

（8）服务人员没有给服务对象讲清楚此病的基本常识，如临床表现、用药方法、注意事项、随访以及可能的后果等信息。