1197例过敏性鼻炎患者中医体质分析

弓少康 高 丹 李少滨 成颜琦 方 泓

（上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032）

过敏性鼻炎是体外环境中的过敏原作用于特应性个体后出现IgE介导的鼻腔黏膜Th2免疫反应占优的过敏性炎症，临床症状以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要表现［1-2］。过敏性鼻炎的发病因素较为复杂，遗传、种族、过敏原、污染物、生活方式和饮食习惯的改变等均能诱发过敏性鼻炎［3］。过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴。中医学关于“鼻鼽”的最早记载见于《礼记·月令》“季秋行下令……民多为鼽嚏”，《灵枢·口问》“阳气和利……则为嚏”亦有论述。体质的概念在中医学中早有认识。在《素问·厥论》记载“是人者，质壮，秋冬夺所用”既有描述。不同体质的人易感受不同的病邪，即所谓同气相求；病邪入侵人体后又从体质属性而化，中医体质学从人的生理心理特征、身体适应能力、遗传因素等多个方面研究人体，在疾病过程中，体质多是疾病发生内因，外邪等致病因素为外在因素［3］。由此可见体质因素同样是影响过敏性鼻炎发病因素，过敏性鼻炎患者的体质较为复杂，研究也表明中医体质与过敏性鼻炎有着密切关系。本文通过对敏性鼻炎患者进行体质判定，探讨过敏性鼻炎中医体质的分布及相关性，并对过敏性鼻炎中医干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：按照中华医学会制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2010中国临床医生）［4］，本病的诊断依据如下。 （1）临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每日症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。（2）体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。（3）皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶剂，按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7 d后进行。（4）血清特异性IgE检测可作为过敏性鼻炎诊断的实验室指标之一。确诊过敏性鼻炎需临床表现与皮肤点刺。2）中医体质判定标准参照2009年中华中医药学会行业标准（试行）的《中医体质分类与判定》［5］，加入舌脉信息，制定《中医体质分类与评定表》，并由副高以上资质的中医内科医师根据患者的症状及体征进行体质辨识，将过敏性鼻炎患者分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质及特禀质9种类型。3）BMI分类标准：参考中国肥胖问题工作组对BMI的分类标准［6］，将不同 BMI 患者分为轻体质量（BMI＜18.5 kg/m2）、健康体质量（18.5 kg/m2≤BMI＜23.9 kg/m2）、超体质量（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）和肥胖（BMI≥28 kg/m2）4组。4）纳入标准：符合过敏性鼻炎诊断标准；神志清楚能完全理解量表内容并独立完成填写，完成中医体质判定，并且患者知情同意。5）排除标准：不符合诊断标准者；依从性较差，不能配合完成量表者并完成中医体质评估者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至12月上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科就诊，且符合过敏性鼻炎诊断患者1197例。其中男性502例，年龄16～84 岁，平均（38.70±12.36）岁；女性 695 例，年龄17～87 岁，平均（40.20±13.34）岁。

1.3 统计学处理 对计数资料进行相关性分析时，符合正态分布的数据采用pearson进行直线相关分析；不符合正态分布的数据采用Spearman等级相关分析，计量资料差异性分析采用 Pearson-χ2检验，应用SPSS21.0 统计软件。

2 结 果

2.1 不同年龄段过敏性鼻炎人数分布情况 见表1。2017年体检人数为6246人，所有体检患者中患有过敏性鼻炎患者有1197人，占总人数的19.16%，且过敏性鼻炎患者人数与年龄呈线性关系 （r=-0.976，P=0.00003，P＜0.01），且患者人数与年龄呈负相关，年龄越大，过敏性鼻炎患者患病率越高。

表1 不同年龄段过敏性鼻炎人数及比例［n（%）］

2.2 过敏性鼻炎中医体质分布情况 见表2。1197例过敏性鼻炎患者气虚质人数最多，为569例，其后依次为血瘀质398例、阴虚质385例、湿热质359例、特禀质316例等。

表2 过敏性鼻炎9种体质分布情况［n（%）］

2.3 不同性别过敏性鼻炎患者9种体质分布情况见表3。男性502例，气虚质为207例所占比例为（41.24%），其后依次为湿热 198（39.44%）例、阴虚质134（26.69%）、血瘀质 132（26.29%）、特禀质 116 例（23.11%）等。 女性 695例，气虚质 362（52.09%）例，其次血瘀质 266（38.27%）例、阴虚质 251（36.12%）例、特禀质 200（28.78%）例、湿热质 161（23.17%）。 结果表明不同性别体质分布不同。

表3 不同性别过敏性鼻炎患者9种体质分布情况［n（%）］

2.4 不同年龄段过敏性鼻炎患者中医体质分布及相关性分析 见表4。气虚体质是各年龄组段所占比例最高的体质，阴虚、血瘀、特禀湿热仍为前5种体质。随着年龄增加气虚体质所占比例并未随着年龄的增加而增加，亦即年龄因素与气虚体质并无相关性，特禀质、湿热质与年龄因素亦无相关性；阴虚质及血瘀质与年龄因素呈正相关（P＜0.05），年龄越大此两种体质所占比例越高。

表4 不同年龄阶段9种体质分布情况［n（%）］

2.5 不同体质量指数间过敏性鼻炎患者中医体质分布 见表5。不同体质量指数水平，体质分布有所差别，在轻体质量中气虚、阴虚、血瘀、湿热、气郁为分布最多体质，正常体质量指数中气虚、血瘀、阴虚，湿热、特禀体质为分布最多体质，超体质量气虚、湿热、血瘀、阴虚、特禀为分布最多体质，肥胖者中气虚、湿热、血瘀、阴虚、特禀、痰湿体质为分布最多体质，由表5可知气虚体质仍然是不同体质指数所占比例最高的体质。

表5 不同体质量指数间过敏性鼻炎患者中医体质分布［n（%）］

2.6 不同嗜酸粒细胞水平过敏性鼻炎患者中医体质分布 见表6。有所差别，嗜酸粒细胞升高过敏性鼻炎患者体质分布中，气虚、特禀、湿热、阴虚、阳虚、血瘀、痰湿体质为分布人数最多的体质，嗜酸粒细胞偏低过敏性鼻炎患者中，气虚、血瘀、特禀、湿热、阳虚体质为分布人数最多的体质。根据6246例体检患者体检信息显示，患有过敏性鼻炎的患者有1197例，其中6246例患者中有嗜酸粒细胞改变的有共有205例，过敏性鼻炎患者45例，非过敏性鼻炎体检者160例，45例过敏性鼻炎患者中嗜酸粒细胞升高有34例，偏低的有11例；正常组体检者160例，嗜酸粒细胞升高降低者均为80例，根据差异性统计分析结果显示χ2=65.736，P=0.000（P＜0.01），可以认为过敏性鼻炎患者与嗜酸性粒细胞升高密切相关。

表6 不同嗜酸粒细胞水平过敏性鼻炎患者中医体质分布情况［n（%）］

3 讨 论

研究表明，过敏性鼻炎的形成是多种复杂因素作用的结果。关于过敏性鼻炎的发生，中医学认为，鼻是人体体表的一个器官，在功能、病理上与人体的五脏六腑是不可分割的，并且与自然、社会环境亦密切相关［7］。《灵枢·五阅五使》云“鼻者，肺之官也”；《素问·宣明五气》曰“五气为病……肾为欠为嚏”；鹿道温提出本病以肺气虚寒为主；邵荣世等认为本病的发生或因于肺气虚寒，或因于脾虚和肾虚［8-9］。

本文通过对1197例过敏性鼻炎患者体质进行分析，中医9种体质中气虚质所占比例最高的体质；明·薛己既有“气虚致鼻鼽”的理论，李凡成对过敏性鼻炎患者进行统计学分析显示气虚质为过敏性鼻炎最多见体质［10］。 《灵枢·本神篇》说“肺气虚则鼻塞不利”，均说明气虚与过敏性鼻炎存在密切关系，其余血瘀质、阴虚质、湿热质、特禀质为前5种所占比例最多的体质。目前临床实践和实验研究，也在不断地总结中提出了新的观点，袁颖在临床实践及实验研究中发现，瘀血在变应性鼻炎的发展过程中关系重大［11］。刘丹等认为空气中相对湿度低下时，气候干燥，易于伤及鼻黏膜；而当相对湿度偏高，气候潮湿，则利于病原微生物的滋生，进而诱发过敏性鼻炎发作，在外界空气潮湿时人体湿气亦会相应产生即“天人相应”［12］。梁桂珍等认为环境潮湿适合霉类和螨类滋生，这些均是过敏性鼻炎产生的常见原因［13］。王琦等在对特禀体质人群的研究中发现，流涕，鼻塞、喷嚏等过敏表现在特禀体质人群中较非特禀质人群出现率高，调查的93例特禀质人群中有既往过敏史占有88例［14］。由统计分析可知，阴虚质在过敏性鼻炎中比例同样较高。本文通过相关性分析在前5种体质中阴虚质、血瘀质与年龄呈正关。《内经·阴阳应象大论》曰“年四十而阴气自半”，《灵枢·天年》曰“六十岁，心气始衰……血气懈惰”。此两种体质与年龄因素密切相关，在过敏性鼻炎患者中同样有此规律；不同的BMI指数水平同样是影响体质分布的因素，轻体质量以气虚、阴虚体质为主，而超体质量以及肥胖的过敏性鼻炎患者则以气虚、湿热为主分布情况。嗜酸性粒细胞是变应性炎症的主要炎性浸润细胞［15］。本文亦对不同嗜酸粒细胞水平过敏性鼻炎患者进行中医体质分析，发现气虚、特禀、湿热、阴虚、阳虚、血瘀、痰湿为嗜酸性粒细胞升高患者中分布最多的体质，通过计数资料的差异分析印证了嗜酸性粒细胞升高与过敏性鼻炎的相关性。本文虽然通过对过敏性鼻炎患者体质分布情况进行了深入分析，但是人体是一个复杂的整体，影响因素较多，不可一概而论，在临床实践中，仍然需要进一步探索，为患者提供更好的治疗。