慢性心衰的蛛丝马迹

孙清廉

慢性充血性心力衰竭（简称慢性心衰）是由于原发性心脏损害后，引起心排血量下降，影响机体组织代谢的一种病理状态。它是各种心血管疾病终末阶段的表现，病情重，死亡率高。早期发现与治疗、加强自我保健对控制病情发展，改善病人预后十分关键。然而，本病症情复杂，心衰症状往往不典型，所以容易误诊。为避免误诊，医生与患者要善于从种种症状中寻找心衰的蛛丝马迹。

慢性心衰的主要症状表现

当心脏的冠状动脉硬化到一定程度后，心脏由于得不到充足的血液供应，缺血缺氧，心肌代谢受到影响，日久天长，心肌硬化、心肌收缩力下降，最终会导致心力衰竭。心衰引起的血循环障碍不但影响心脏本身，还会直接、间接影响呼吸、消化、肾脏及神经等系统的功能，并出现相应的症状和体征。当这些症状比较突出时，则易掩盖心衰的真相，干扰对心衰的识别，这是应当特别注意的。

倦怠、乏力。这是由于心排血量下降，全身的骨骼肌血流灌注不足造成的。表现为容易疲劳，少气懒言，轻微劳动或走路稍快即心慌胸闷、气喘吁吁，感到呼吸困难。但由于症状缺乏特异性，常误认为是年老体弱而听之任之。

气喘、咳嗽。由于左心室负荷过重或严重的二尖瓣狭窄，致左心室舒张期充盈减少，左心室排血量降低，肺静脉及肺毛细血管压力增高。当体力劳动或情绪激动时，大循环回心血量增多，左心室排血量低于右心室排血量时，均可引发左心衰竭。症状表现为咳嗽、咯粉红色或白色泡沫痰；有的患者在睡眠中常突然出现胸闷、气短或喘息，往往需要高枕卧位或被迫坐起。这是因为左心衰而导致肺瘀血及气管黏膜水肿，分泌物增加，使呼吸道通气受阻所致。易误诊为气管炎或哮喘。

浮肿、尿少。是由于心功能减退，心脏排血量降低，致肾血流量减少及体循环出现瘀血，使双足、双小腿发生水肿，在劳累时加重。患者尿量减少，但夜尿却相对增多。这是由于在夜间平卧的休息状态下，回心血量增加，肾灌注好于白天的原因。容易误诊为慢性肾炎，男性还可能误诊为前列腺增生症。

纳差、腹胀、腹泻等消化道症状。多见于右心衰竭。因为右心吸纳血液的能力下降，致体循环的静脉压增高，导致胃肠道、肝胆等内脏出现瘀血，甚至引起胃肠平滑肌痉挛，出现食欲不振、纳差、腹胀、恶心呕吐等症状，少数人还会出现腹痛、腹泻。如果不注意详询病史和查体（右心衰常出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等阳性体征），则易误诊为消化道疾病。

神经、精神症状。老年人中往往有不同程度的脑动脉硬化和脑供血不足，心衰时由于心输出量下降，会使脑缺血症状进一步加重。加之心衰后还容易引起水、电解质平衡紊乱，引起代谢障碍与脑缺氧，出现头晕、失眠、烦躁不安、妄想、幻觉、谵语等症状，甚至还会发生猝死。

老年人心衰有时十分隐蔽，若遇以下情况，医患双方也要警惕心衰存在的可能：不明原因的心率、呼吸频率加快，心率≥110次/分或心律不规则，或伴血压增高；不明原因的乏力、头昏、大汗淋漓、夜卧不安，轻微活动即感心慌、憋闷、气促；咳嗽、咯痰、喘息与体位有密切关系，白天站立或坐位时较轻，平卧或夜间卧床时加重。除合并感染外，一般无发热与脓痰。有时经感染与平喘等治疗症状不缓解，而采用强心、利尿、扩张血管等治疗却常能奏效。

若出现上述表现应及时到当地医院就诊，做心电图以排除无痛性心肌梗死；摄胸部三位片，看是否有左、右心室扩大和有无肺瘀血存在；做心脏多普勒超声检查以测定心室的舒张和收缩功能，了解患者的心脏功能，以达能够早期诊断、及时治疗之目的。

加强自我保健减轻心脏负担

有慢性心衰表现的患者，要特别加强自我保健，这对减轻心脏负担，防止病情进展，减少发作次数有重要意义。

减缓生活节奏。有慢性心衰表现的人，一定要保证休息。病情严重者，还要卧床休息。轻中度慢性心衰病人，一般不强调严格休息，但生活起居中的一切行动都应贯彻一个“慢”字，走路宜慢、起居宜慢、吃饭宜慢等等。在病情稳定時，可短距离散步和做简单的生活料理，以不引起气促、心悸为宜。

半卧位休息。半卧位时，下肢与腹部的血液因重力作用而容易聚积，使血液流入心脏的数量和压力减少，医学上称为减轻心脏前负荷。特别是患有慢性心衰的病人，采取半卧位式休息，可避免夜间出现阵发性呼吸困难。

注意调整饮食。老年人，特别是患有高血压、心脏等疾病的人，宜进低盐（有慢性心衰表现者每天食盐摄入量不宜超过3 克）、低糖饮食。因为钠离子过剩，会增加血流量和钠潴留，引起血管收缩，使血压升高；过量食糖，在机体内会转化为中性脂肪，对血管不利，还容易患糖尿病。慢性心衰患者还要适当控制饮水量，以降低心脏负担。慢性心脏病人的饮食宜多品种多变化，宜温宜软，少吃动物脂肪。适当多吃蔬菜、水果，保证微量元素和矿物质的摄入。适当多吃白肉（鸡、鱼）以代替红肉（猪肉、牛羊肉等）。每餐以七八成饱为宜。若进食过量，会迅速增加血容量，从而增加心脏负担。

重视控制血压。患有高血压的老年人一定要重视药物治疗，降压不可过快，不可使用剧烈降压药。即使血压已稳定，也要服用维持量，不可随便停药。随意停药，血压波动过大，血压升高，心脏的负荷必然加重。

保持情绪稳定。慢性心衰患者一定要保持平和乐观的心态，心胸开阔，精神放松，遇事冷静。避免过度欢乐和悲伤。情绪波动过大，生气动怒、惊吓、恐惧均可使血压升高，心率加快，加重病情。最好不看惊险刺激的影视节目和体育比赛，以免引起心动过速，增加心脏负荷。减轻体重可有效地降低心脏负荷，减轻心衰。

此外，还要重视保证充足的睡眠。患有糖尿病、贫血、心律失常、甲状腺功能亢进等疾病，要重视及时治疗，以免影响心脏的正常功能。

编辑/谭明