自制透明压迫袋在永久起搏器植入术后护理中的应用

王艳萍 李利军 李惠

[摘要]目的 探討自制透明压迫袋在永久起搏器植入术术后压迫的效果观察。方法 选取我院2012年11月～2017年6月的120例需行永久起搏器植入术的患者，按抽签法分为观察组和对照组，每组各60例。观察组术后使用自制透明压迫袋压迫；对照组术后使用自制沙袋（盐袋）压迫，分别比较两组术后出现切口出血、囊袋血肿、电极脱位；舒适度（疼痛、排尿困难、睡眠形态紊乱）；压迫袋移位、滑脱。结果 两组的切口出血、囊袋血肿、电极脱位的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在术后疼痛、排尿困难、睡眠形态紊乱、压迫袋移位、滑脱现象的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。结论 永久起搏器植入术后使用自制透明压迫袋压迫，既保证了患者的安全，又增加了患者的舒适感，可减少护理人员的工作量，提高了患者和医护人员的满意度和护理质量，值得在临床推广使用。但在使用过程中要避免接触利器，以防透明压迫袋破裂。

[关键词]自制；透明压迫袋；永久起搏器；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（c）-0204-03

Application of self-made transparent compression bag in nursing after permanent pacemaker implantation

WANG Yan-ping LI Li-jun LI Hui

Department of Cardiology， Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital （Pingkuang Ceneral Hospital）， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made transparent compression bag after permanent pacemaker implantation. Methods A total of 120 patients undergoing permanent pacemaker implantation from November 2012 to June 2017 in our hospital were divided into observation group and control group according to the lottery method， 60 cases in each group. Patients in the observation group were provided with self-made transparent compression bag for postoperative oppression， while in the control group， self-made sandbag or salt bag after the operation was applied. The incision bleeding， capsular hematoma， and electrode dislocation occurred after the operation， comfort degree such as pain， dysuria， and sleep disorder， and compression bag shift and slippage were compared in the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of incision bleeding， capsular hematoma， and electrode dislocation between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative pain， dysuria， sleep disorder， compression bag shift and slippage was lower in the observation group than that in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of self-made transparent compression bag after permanent pacemaker implantation can not only ensure the safety of the patient， but also increase the comfort of the patient. It can reduce the workload of nursing staff， increase patient′s satisfaction， and nursing quality by medical personnel， which is worthy of promotion in clinic. However， in the process of using， avoid contact with sharp things is necessary in order to prevent the transparent compression bag ruptured.

[Key words] Self-made； Transparent compression bag； Permanent pacemakers； Nursing

自1958年第1例心脏起搏器问世，至今50多年，该技术得到迅猛发展，已广泛用于临床，其在预防心源性猝死和提升各种心律失常患者生活质量方面有着不可替代的作用[1-2]。永久起搏器植入术虽然是一种微创、安全性高的手术，但还是一个有创的治疗方法，具有一定的风险性，要做到无并发症的发生是不可能的[3]。其中术后切口出血和囊袋血肿是最常见的，发生率为1.4%～6.2%[4]。使用传统的沙袋或盐袋压迫方法有很多缺点，本研究自2012年起对软包装透明输液袋进行改良设计，自制了可调式透明压迫袋用于永久起搏器植入术后伤口的压迫，取得了比较满意的效果，现报道如下[5-6]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科自2012年11月～2017年6月需行永久起搏器植入术的患者120例，以年龄>18岁，凝血功能正常，需植入单腔或双腔起搏器的并征得同意自愿参加的患者，按抽签法分为两组，每组各60例。对照组男36例，女24例；年龄53～76岁，平均（62.8±6.8）岁。观察组男32例，女28例；年龄59～78岁，平均（66.7±5.9）岁。两组的一般资料（如年龄、性别、基础病情等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究经医院医学伦理委员会审批，并取得心内科医护人员的配合。

1.2方法

两组采取相同的手术方法，术前予以健康宣教，术后绝对卧床休息24 h，术侧肢体制动72 h。

1.2.1对照组 术后使用自制沙袋（盐袋）压迫，采用间断压迫法，每2个小时放松10 min，压迫6～8 h，撤去压迫沙袋。

1.2.2观察组 术后使用自制透明压迫袋压迫，采用间断压迫法，每2个小时放松10 min，压迫6～8 h，撤去压迫透明压迫袋。

①透明压迫袋的材料：收集使用过的500 ml的软袋液体（羟乙基淀粉等）1袋或250 ml的软袋液体（转化糖等）2袋，2 cm的宽橡皮筋2条，宽硅胶s搭扣4个，“日”型松紧扣2个（均为内衣配件，市场上有销售）[7]。②制作方法：a.将空软袋用500 mg/L的有效氯浸泡30 min，使用自来水冲洗干净，并用50 ml注射器注入清水，冲洗干净袋内残留药液，注入清水或氯化钠，确保输液袋无破口、液体无渗漏。贴好标签“外用”。b.将一软袋长边的第4 cm和11 cm处做好记号，然后在其塑料边上抠2个小孔，并在对侧边同等距离处抠2个小孔；如果是250 ml的软袋，将两个软袋重叠用透明胶带缠绕。c.把2个s型搭扣分别缝制在宽皮筋的两端，并安装“日”型松紧扣，制成相同的两条松紧带[8]。③使用方法：预先把宽皮筋交叉放在病床上，然后安置患者平躺在宽皮筋上，把透明压迫袋压在切口下、囊袋上，瓶颈处朝外，再把四头宽皮筋分别从患者的肩部，腋下穿插至s型搭扣插进孔里，再用松紧扣调节合适松紧度，使得透明压迫袋既固定稳妥，又让患者感觉舒服。

1.3观察指标

①两组在术后出现切口出血、囊袋血肿、电极脱位。②舒适度（疼痛、排尿困难、睡眠形态紊乱）。③压迫袋移位、滑脱现象。

1.4评价标准

切口出血：以纱布被血浸湿用电子称称重>20 g而判断为囊袋出血。囊袋血肿：以术后伤口及周围皮肤明显肿胀，触诊可及囊袋内压力明显增加并有波动感[9]。③电极脱位：以术后心电监护或心电图提示起搏器起搏和/或感知功能不良；X线胸片提示电极导线头端的明显移位[10]。舒适度[11]。①疼痛：以疼痛数字分级法（NBS）为判断标准进行评估[12]，以0～10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，1～3分为微痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛（无法忍受）。请患者按照自身疼痛的程度选择合适的描述。排尿困难：以排尿不畅、排尿不出、尿潴留甚至需要导尿。睡眠形态紊乱：患者表现烦躁不安、入睡困难、失眠以致要安眠药帮助入睡[13]。

壓迫袋移位、滑脱：在压迫袋的周围做好标记，以压迫袋移动1 cm判定为移位、滑脱。

1.5统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2两组术后疼痛、排尿困难、睡眠形态紊乱发生率的比较

观察组术后疼痛、排尿困难、睡眠形态紊乱发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组压迫袋移位或滑脱发生率的比较

观察组出现了2例压迫袋移位或滑脱，发生率为3.33%，对照组45例出现了压迫袋移位或滑脱的现象，发生率为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着心血管介入手术的发展，永久起搏器的植入量逐年递增。术后压迫工具也在不断更新。传统的沙袋（盐袋）压迫囊袋止血方法[14]，有以下缺点：①沙袋（盐袋）容易移位或滑脱，护士观察伤口还需掀起沙袋，因护士药频繁查看，增加了工作量。②沙袋压迫力不均匀，影响血液循环发生缺血或坏死致伤口疼痛和胸闷不适。③患者术后患侧肢体长时间制动再加上担心沙袋滑落导致伤口出血，患者不敢轻易活动，保持被动体位，容易造成患者紧张、焦虑，腰背、全身疼痛，睡眠差甚至排尿困难、尿潴留。近年来，医护人员改良、创新了很多种压迫工具如绷带卷、弹力胶布、加压止血垫等压迫工具，但仍有弊端如皮肤过敏、皮肤机械系损失等。本研究采用自制的透明压迫袋压迫伤口，有以下优点。①透明压迫袋设计方面：a.透明压迫袋有利于对伤口的观察；b.“真空”设计，液体不会因重力作用而堆积在低处，压迫均匀；c.对凝血功能差伤口有渗血的患者，可将软袋放置在冰箱冷藏至4℃取出，对伤口进行压迫和冷敷，每隔0.5 h更换1次，冷疗能促进局部血管的收缩，减少渗血[15]；d.清洗方便，用消毒液体擦拭透明压迫袋表面即可，避免了交叉感染的发生。②固定装置方面：a.采用前搭扣设计，配合目前临床采用的间断性压迫方式，松扣更方便；b.采用s型搭扣设计可反复使用多次，不需频繁更换；c.采用背带方式固定，松紧可自由调节，固定牢固且不会压迫胸腔而引起不适，患者不用担心压迫袋移位和切口出血，感觉舒适。

综上所述，透明压迫袋设计简单，固定装置简易，取材方便，可反复使用，既保证了患者的安全，又增加了患者的舒适感，可减少护理人员的工作量，提高了患者和医护人员的满意度和护理质量，值得在临床推广使用。医护人员不但在使用过程中要避免接触利器，以防透明压迫袋破裂，而且使用过程有点繁琐，将在临床工作中不断改进。

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（收稿日期：2017-12-26 本文编辑：崔建中）