静脉复合麻醉在无痛人工流产术中的应用效果

郑秋武 刘莉莉 柯品辉

[摘要]目的 探討静脉复合麻醉在无痛人工流产术中的应用效果。方法 选取2016年11月6日～2018年2月14日福建省莆田市第一医院收治的124例无痛人工流产术患者为研究对象，按照就诊顺序分为观察组和对照组，每组62例。对照组给予丙泊酚经静脉注射、观察组给予丙泊酚、芬太尼及阿托品行静脉复合麻醉。比较两组患者的麻醉诱导时间、清醒时间、出血时间、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压及并发症发生率。结果 观察组患者的麻醉诱导时间为（20.32±1.25）min长于对照组，清醒时间[（15.32±1.32）min]及出血时间[（5.10±0.36）d]短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心率[（79.25±0.36）次/min]和二氧化碳分压[（40.01±0.45）mmHg]低于对照组，血氧饱和度[（90.36±1.32）%]高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率（1.61%）低于对照组的16.13%（P<0.05）。结论 丙泊酚、芬太尼与阿托品行静脉复合麻醉应用于无痛人工流产术中具有较高的临床价值，能够在发挥显著镇痛效果的基础上降低并发症发生率，值得应用及推广。

[关键词]无痛人工流产术；静脉复合麻醉；应用效果

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of intravenous combined anesthesia in painless induced abortion. Methods A total of 124 patients with painless induced abortion in the First Hospital of Putian City， Fujian Province from November 6， 2016 to February 14， 2018 were selected as the research objects， they were divided into the observation group and control group according to the order of treatment， with 62 cases in each group. The control group was given intravenous Propofol， while the observation group was given Propofol， Fentanyl and Atropine intravenous anesthesia. The anesthesia induction time， awake time， bleeding time， heart rate， oxygen saturation， partial pressure of carbon dioxide and the incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The induction time of patients in the observation group （[20.32±1.25] min） was longer than that in the control group， the awake time （[15.32±1.32] min） and bleeding time （[5.10±0.36] d） were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate （[79.25±0.36] beats/min） and partial pressure of carbon dioxide （[40.01±0.45]mmHg） of patients in observation group were lower than those in control group， the blood oxygen saturation （[90.36±1.32]%） were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was 1.61%， which was lower than that in control group （16.13%） （P<0.05）. Conclusion Propofol， Fentanyl and Atropine combined intravenous anesthesia in painless induced abortion has high clinical value， can play a significant analgesic effect on the basis of reducing the incidence of complications， and it is worthy of application and promotion.

[Key words] Painless induced abortion； Intravenous combined anesthesia； Application effect

意外妊娠的最佳处理方式是施行人工流产术，若是在无麻醉药物的条件下进行手术，会让患者承受极大的痛苦，且产生强烈的应激反应，继而对身体机能造成一定损伤。因此，在临床上寻找新型、有效的麻醉方式十分必要，有利于减轻患者痛苦。目前临床上选择的用于人工流产术的静脉麻醉方式，具有操作简单、方便、副作用小等优势，如丙泊酚经静脉麻醉，虽然镇静效果较强，但是镇痛效果较差。因此，临床上选择在丙泊酚的基础上追加芬太尼及阿托品，以达到充分发挥镇静、镇痛的功效，且能够在术后快速恢复意识及定向力，以达到确保手术顺利完成的目的。除此之外，有利于降低术后并发症的发生率[1]。我院为了探讨静脉复合麻醉在无痛人工流产术中的应用效果，选取福建省莆田市第一医院、收治的124例无痛人工流产术患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月6日～2018年2月14日福建省莆田市第一医院收治的124例无痛人工流产术患者为研究对象，按照就诊顺序分为观察组和对照组，每组62例。观察组中，年龄20～35岁，平均（27.51±0.31）岁；，妊娠45～70 d，平均（60.21±0.10）d；初次妊娠30例，再次妊娠32例。对照组中，年龄21～35岁，平均（27.56±0.35）岁；妊娠46～70 d，平均（60.26±0.15）d；初次妊娠31例，再次妊娠31例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[2]：①均符合无痛人工流产术的诊断标准；②妊娠时间为毛45～70 d；③无心肺等疾病；④无药物过敏史及手术麻醉禁忌症；⑤愿意参加本次研究且所有患者知情同意。排除标准[3]：①妊娠时间<30 d；②存在严重心功能不全等疾病；③存在认知功能障碍及精神性疾病。

1.2方法

所有患者均在术前禁食水8 h，于常规吸氧，建立静脉通道，且对生命体征进行观察，包括血压、心率、脉搏、血氧饱和度及呼吸等；与此同时备好抢救物品及麻醉机；手术开始信号在于睫毛反射消失，若患者术中出现皱眉等现象，则需追加芬太尼的药物剂量。

对照组方法：给予丙泊酚经静脉注射，剂量为2.5 mg/kg，注射速度控制为4 ml/10s；观察组方法：给予丙泊酚、芬太尼及阿托品行静脉复合麻醉，其中丙泊酚剂量为2 mg/kg、芬太尼剂量为1 μg/kg、阿托品剂量为0.2 mg，均采用静脉注射方式，速度为4 ml/10s。

1.3观察指标

比较两组患者的麻醉诱导时间、清醒时间、出血时间、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压及并发症发生率（呼吸抑制、低血压、人流综合征）。血氧饱和度及二氧化碳分压均采用血气分析仪进行检测（罗氏公司cobas-b-211）。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉诱导时间、清醒时间及出血时间的比较

观察组患者的麻醉诱导时间长于对照组，清醒时间及出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者临床指标的比较

观察组患者的心率和二氧化碳分压均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为1.61%，低于对照组的16.13%（P<0.05）（表2）。

3讨论

意外妊娠补救的主要措施为人工流产，是临床上较为常见的外科治疗手段之一，同时也属于创伤性疗法之一，主要是在术前对患者进行麻醉，待药物发挥作用后实施手术治疗，继而达到降低术中应激反应的目的，以保证手术顺利完成[4]。临床上一般采用丙泊酚药物经静脉麻醉，具有镇静效果强等优势，但是对于镇痛效果不理想，应用该麻醉药物时需注意以下几点：①严格控制给药速度；②必须进行持续给药，因为一旦给药速度过快，容易对患者的呼吸起明显抑制作用，加上该药物具有半衰期短的特点，如果未能持续性给药，则会逐渐丧失麻醉效果，继而导致患者在手术治疗期间发生呕吐等症状。因此，我院為了避免以上现象的发生，建议将丙泊酚与其他药物联合使用，以达到完善镇痛效果、减轻不良反应的目的[5-6]。

芬太尼是一种阿片受体激动药，具有起效迅速、镇痛效果强等特点，若是与丙泊酚联合应用，则能起到相互协同作用。有学者研究表明，芬太尼靶浓度一旦增加，可在相同麻醉深度条件下降低丙泊酚的靶浓度，继而在围术期减少丙泊酚的用药剂量，且进一步降低并发症发生率[7]。除此之外，能够在术中保持血压、心率、血氧饱和度的稳定性，且进一步缩短意识和定向力恢复时间。阿托品则能对迷走神经兴奋性起到明显的抑制作用，若是与丙泊酚联合应用，则能对抗该药物所引起的心率减慢症状，在临床上得到广泛应用和推广[8-9]。

有学者研究表明，丙泊酚、芬太尼及阿托品联合应用行静脉复合麻醉，能够在加强镇痛效果的基础上减少痉挛性疼痛程度，以达到降低人流综合征发生率的目的[10-13]。本研究结果与以上说法一致，即观察组患者未出现人流综合征，并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。除此之外，芬太尼与阿托品复合应用能够减少丙泊酚的用药剂量，以达到降低丙泊酚所致的不良反应发生率，继而在保证安全的前提下发挥镇痛效果[14-15]。

综上所述，丙泊酚、芬太尼与阿托品行静脉复合麻醉应用于无痛人工流产术中具有较高的临床价值，能够在发挥显著镇痛效果的基础上降低并发症发生率，值得应用及推广。

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