右美托咪啶对重度烧伤患者肾功能的影响

黄毅升 钟宝琳 江翠华

[摘要]目的 探討右美托咪啶对重度烧伤患者肾功能的影响。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的72例重度烧伤患者作为研究对象，应用随机数字表法分为两组，各36例。研究组患者行切痂植皮术时给予静脉泵注右美托咪啶，对照组患者行切痂植皮术给予静脉泵注等容量生理盐水。比较两组患者各个时间点的血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C浓度。结果 在麻醉诱导前10 min（t1）时，两组患者的血清肌酐浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在行切痂植皮术开始后30 min（t2）、手术结束前10 min（t3）、术后24 h（t4）、术后72 h（t5）时，研究组患者的血清肌酐浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。t1时，两组患者的尿素氮浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；t2、t3、t4、t5时，研究组患者的尿素氮浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。t1时，两组患者的血清胱抑素C浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；t2、t3、t4、t5时，研究组患者的血清胱抑素C浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 术中应用右美托咪啶对重度烧伤患者的肾功能具有保护作用，且其经肝脏代谢，清除速度不依赖肾功能，是重度烧伤患者极为理想的麻醉药物。

[关键词]右美托咪啶；重度烧伤；肾功能；血清肌酐；尿素氮；血清胱抑素C

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the influence of Dexmedetomidine on renal function in patients with severe burn. Methods Seventy-two patients with severe burn treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects， and they were divided into the two groups according to the random number table method， each group had 36 cases. Patients in the study group were given Dexmedetomidine for intravenous pump during escharectomy and dermatoplasty， while patients in the control group were given normal saline of equal volume for or intravenous pump during escharectomy and dermatoplasty. The concentration of serum creatinine， urea nitrogen and serum cystatin C were compared between the two groups at different time points. Results There was no significant difference in serum creatinine concentration between the two groups at 10 min before anesthesia induction （t1） （P>0.05）. The serum creatinine concentration in the study group was significantly lower than that in the control group at 30 min after escharectomy and dermatoplasty （t2）， 10 min before the end of the operation （t3）， 24 h after operation （t4） and 72 h after operation （t5）， and the differences were statistical significant （P<0.05）. There was no significant difference in the concentration of urea nitrogen between the two groups at t1 （P>0.05）. At t2， t3， t4 and t5， the concentration of urea nitrogen in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistical significant （P<0.05）. There was no significant difference in serum cystatin C concentration between the two groups at t1 （P>0.05）. At t2， t3， t4 and t5， the concentration of serum cystatin C in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistical significant （P<0.05）. Conclusion The application of Dexmedetomidine during operation can protect the renal function of patients with severe burn， and it is metabolized through the liver. The clearance rate does not depend on the renal function， so Dexmedetomidine is an extremely ideal anesthetic drug for patients with severe burn.

[Key words] Dexmedetomidine； Severe burn； Renal function； Serum creatinine； Urea nitrogen； Serum cystatin C

重度烧伤是最难治疗的疾病之一，患者重度烧伤后的体液会大量丢失，机体出现低血容量性休克，使有效循环血量急剧减少[1-2]，且由于人体的应激反应使肾小球滤过率降低，大量炎性细胞被激活，导致肾脏损害，患者的病死率增高[3]。然而，许多研究证实[4-6]，在外科开腹手术、骨科手术和心脏手术等，术中给予右美托咪啶能减少对患者肾功能的损害，但其对烧伤患者肾功能的影響鲜有报道。因此，本研究为了探讨更多的烧伤患者肾功能保护策略，在我院患者行切痂植皮术时给予静脉泵注右美托咪啶，研究右美托咪定在重度烧伤患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月由我院接诊的72例重度烧伤患者作为研究对象，应用随机数字表法分为两组，各36例。其中研究组男21例，女15例；年龄22～59岁，平均（40.23±4.26）岁；平均烧伤面积（49.26±11.08）%。对照组男20例，女16例；年龄24～57岁，平均（40.53±4.09）岁；平均烧伤面积（50.03±11.44）%。两组患者的年龄、性别、烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均通过烧伤面积及病情诊断为重度烧伤；②患者及其家属均知情同意整个研究流程。排除标准：①有手术禁忌证患者；②不接受治疗患者；③有严重肝肾功能性疾病和精神疾病者。

1.2治疗方法

患者入院后首先给予抗感染、抗休克、创面换药治疗。进入手术室后监测患者心率、脉搏、血氧饱和度、心电图、无创血压等，并开放动静脉输液通路，血液样本均经静脉通路采集，其中5 ml血液作为麻醉诱导前样本。麻醉诱导前10 min，研究组患者静脉泵注盐酸右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：100 μg；国药准字：H20130093）0.6 μg/kg，10 min后改为0.5 μg/（kg·h）维持泵注直至手术结束；对照组患者以同样的方式注入等量生理盐水。

1.3观察指标

所有患者于麻醉诱导前10 min（t1）、行切痂植皮术开始后30 min（t2）、手术结束前10 min（t3）、术后24 h（t4）、术后72 h（t5）抽取空腹静脉血，采用放射性免疫法测定血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和血清胱抑素C（CysC）浓度。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各时间点SCr浓度的比较

研究组患者t2时的SCr浓度与t1时比较，差异无统计学意义（P>0.05），t3、t4、t5时的SCr明显高于t1时，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组患者t2、t3、t4、t5时的Scr浓度明显高于t1时，差异均有统计学意义（P<0.05）。t1时，两组患者的SCr浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。t2、t3、t4、t5时，研究组患者的SCr浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者各时间点BUN浓度的比较

研究组患者t2、t3、t4时的BUN浓度明显高于t1时，差异均有统计学意义（P<0.05），而t5时的BUN浓度与t1时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者t2、t3、t4、t5时的BUN浓度明显高于t1时，差异均有统计学意义（P<0.05）。t1时，两组患者的BUN浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。t2、t3、t4、t5时，研究组患者的BUN浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者各时间点血清CysC浓度的比较

两组患者t2、t3、t4、t5时的血清CysC浓度明显高于t1时，差异均有统计学意义（P<0.05）。t1时，两组患者的血清CysC浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。t2、t3、t4、t5时，研究组患者的血清CysC浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

右美托咪啶是一种高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，其具有镇痛、镇静、抑制交感活性的作用，已被广泛用于外科开腹手术、骨科手术和心脏手术中[7-9]。有研究认为，右美托咪啶还有利尿作用，其能抑制抗利尿激素，降低尿的渗透压的作用，能减少患者肾功能的损害[10-12]。同时，重度烧伤患者由于身体内的液体严重丢失，使肾小球滤过率降低，尿液明显较少，增加了肾功能的负担，易使其肾功能受损，甚至危及其生命安全。

目前，关于右美托咪啶对烧伤患者肾功能的影响尚无报道[13-15]。本研究结果显示，t1时，两组患者的SCr浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；t2、t3、t4、t5时，研究组患者的SCr浓度明显低于对照组（P<0.05）。t1时，两组患者的BUN浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；t2、t3、t4、t5时，研究组患者的BUN浓度明显低于对照组（P<0.05）。t1时，两组患者的血清CysC浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。t2、t3、t4、t5时，研究组患者的血清CysC浓度明显低于对照组（P<0.05），提示由于患者进行手术前身体内的液体重度丢失，使肾小球滤过率降低，尿液明显减少，增加了肾脏的负担，肾功能受损，使SCr、BUN、CysC浓度升高，应用右美托咪啶能减少患者肾功能的损害，且其具有有利尿作用，可抑制抗利尿激素，降低尿的渗透压，使SCr、BUN、CysC浓度下降，最后术后72 h趋于平稳。

综上所述，术中应用右美托咪啶对重度烧伤患者肾功能具有保护作用，且其经肝脏代谢，清除速度不依赖肾功能，是重度烧伤患者极为理想的麻醉药物。本研究不足之处在于未进一步研究不同浓度右美托咪定对肾功能的影响。

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