228株鲍曼不动杆菌感染的临床分布和耐药性分析

王珀

[摘要]目的 分析鲍曼不动杆菌的临床感染情况和耐药性，为指导临床合理用药提供理论依据。方法 选取2015年1月～2017年12月住院患者分离的228株鲍曼不动杆菌进行研究，应用Vitek 2 compact全自动微生物鉴定分析系统进行菌种鉴定，分析标本和科室分布情况，以及鲍曼不动杆菌的耐药性，所有数据应用细菌耐药性监测软件WHONET5.4进行统计分析。结果 分离的鲍曼不动杆菌共有228株，在痰标本、伤口分泌物和尿液中的检出率较高，分别为154株（67.54%）、31株（13.60%）和14株（6.14%）。在科室分布上主要集中在重症监护病房，为108株（47.37%），其次为呼吸内科，为36株（15.79%）。鲍曼不动杆菌对米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，对其他抗菌药物的耐药率均>60%。结论 鲍曼不动杆菌的检出率较高，耐药性呈逐年上升趋势，应引起高度重视，对鲍曼不动杆菌进行规范的连续监测和耐药情况分析。

[关键词]鲍曼不动杆菌；抗菌药；耐药；院内感染

[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（c）-0129-03

Analysis of clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii infection in 228 strains

WANG Po

Clinical Laboratory， People′s Hospital of Zhangwu Country in Liaoning Province， Zhangwu 123200， China

[Abstract]Objective To analyze the clinical infection and drug resistance of Acinetobacter baumannii in order to provide a theoretical basis for clinical rational drug use. Methods A total of 228 strains of Acinetobacter baumannii isolated of hospitalized patients from January 2015 to December 2017 were selected for study. Vitek 2 compact automatic microbial identification and analysis system was used to identify strains， The specimens， distribution of departments， and drug resistance of Acinetobacter baumannii were analyzed. All data were statistically analyzed using WHONET5.4， a drug resistance monitoring software. Results A total of 228 strains of Acinetobacter baumannii were isolated. The detection rate was high in sputum specimens， wound secretions and urine， there were 154 strains accounted for 67.54%， 31 strains for 13.60%， and 14 strains for 6.14%. In the distribution of the department， there were 108 （47.37%） strains in the intensive care unit， followed by 36 （15.79%） strains in the respiratory medicine department. Acinetobacter baumannii had the lowest drug resistance to Minocycline and Cefoperazone/Sulbactam， but for other antimicrobial agents， the drug resistance rate was over 60%. Conclusion The detection rate of Acinetobacter baumannii is high， and the drug resistance is increasing year by year. It should be highly noted that standard continuous monitoring of Acinetobacter baumannii and the analysis of its drug resistance are performed.

[Key words] Acinetobacter baumannii； Antibacterial agent； Drug resistance； Nosocomial infection

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种不发酵糖类，氧化酶阴性，不能运动的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，还有人体表皮、上呼吸道以及胃肠道，是院内感染的重要条件致病菌之一，可以引起患者出现肺炎、伤口感染、尿路感染和脑部感染等[1]。在不发酵革兰阴性菌的感染中仅次于假单胞菌，而且近年来的感染情况有显著的上升趋势，鲍曼不动杆菌的耐药性明显增强，有学者研究发现鲍曼不动杆菌已经有多重耐药、泛耐药株以及全耐药鲍曼不动杆菌的出现[2-3]。因此，监测鲍曼不动杆菌感染情况对预防和控制院內感染有着非常重要的作用，本研究对近3年住院患者分离出的鲍曼不动杆菌进行研究，分析鲍曼不动杆菌在医院的临床分布和耐药性情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年12月住院患者分离的228株鲍曼不动杆菌进行研究，标本类型包括患者的痰液、尿液、分泌物、血液和引流液等，同一患者排除重复菌株，分离鲍曼不动杆菌的228例患者来源于医院各个科室。

1.2仪器与试剂

采用法国生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自动微生物鉴定分析系统对病原菌进行鉴定和药敏试验，使用仪器配套对应的药敏卡，自动完成药敏试验。

1.3方法

鲍曼不动杆菌的鉴定和药敏试验具体操作步骤按照《临床检验操作规程》的方法进行分离培养。病原学标本经细菌分离培养，选择典型菌落，采用Vitek 2 compact全自动微生物鉴定分析系统进行细菌鉴定及药敏试验，采用纸片扩散（K-B）法进行药敏试验，遵照2012年美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准进行结果判读为敏感、中介和耐药[4]。

质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。抗菌药包括氨苄西林、氨曲南、复方磺胺甲唑、环丙沙星、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南和左氧氟沙星。

1.4统计学方法

采用细菌耐药性监测软件WHONET 5.4进行分析。

2结果

2.1鲍曼不动杆菌的标本分布情况

在临床送检的各类标本中，分离率最高的是痰液标本，2015～2017年共分离154株（67.54%）鲍曼不动杆菌，其次分别为伤口分泌物31株（13.60%），尿液14株（6.14%）（表1）。

2.2鲍曼不动杆菌的科室分布情况

228株鲍曼不动杆菌广泛分布于各个科室中，科室分布比例均不相同，其中以重症监护病房为主，3年共检出鲍曼不动杆菌108株（47.37%）；其次为呼吸内科36株（15.79%），普外科29株（12.72%）（表2）。

2.3鲍曼不动杆菌的耐药性分析

对分离出的228株鲍曼不动杆菌分别进行抗菌药物的药敏检测，研究显示鲍曼不动杆菌的耐药性较强，耐药率总体呈逐年上升趋势，检测结果显示其对米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为17.98%和22.80%，亚胺培南和美罗培南的耐药率增涨最快，对其他抗菌药物的耐药率均>60%（表3）。

3讨论

鲍曼不动杆菌可以引起肺炎、伤口感染、尿路感染等不同组织和器官感染，一般的消毒方式难以将其杀灭，传播的风险很大，是近年来院内感染的重要病原菌之一[5-6]。鲍曼不动杆菌的检出率仅次于铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，极易引起大范围院内感染，需要引起临床医生和感染控制部门的高度重视[7]。

本研究选取2015～2017年住院患者分离的228株鲍曼不动杆菌进行研究，154株鲍曼不动杆菌均从痰标本中获取，其次在伤口分泌物和尿液中分离，结果与相关报道一致[8]。分析原因是由于鲍曼不动杆菌属于上呼吸道的正常菌群，在正常体温情况下，不需要特殊的营养支持可以存活。医院中的潮湿和干燥环境对其生存均无影响，可以长期存活在医院的湿化瓶、呼吸机、床单、被褥等，尤其是医务人员的工作服和手，以及医院内经常使用的物品都是传播途径[9]。因此，医务人员应该加强预防和控制鲍曼不动杆菌感染的观念性，在日常工作中遵照消毒步骤洗手，严格加强对医院内物品和设施的清洁和消毒工作，有效地切断其传播途径，对预防和控制鲍曼不动杆菌的感染和传播有着十分重要的意义。

鲍曼不动杆菌的科室分布研究结果显示，其广泛分布在重症监护病房，分析主要原因是由于重症监护病房多数是长期住院、使用机械通气或者接受侵入性治疗等的患者，以危重病和老年患者居多，其免疫力和抵抗力低下，患者常伴有其他的基础性疾病，所有这些因素都会增加其感染鲍曼不动杆菌的概率和风险。临床上需要采取有效措施，对医疗器械进行严格彻底的消毒，对医务人员做好消毒、隔离、防护，对感染病原菌的患者进行细菌培养，通过对病原菌进行鉴定和药敏试验指导医生使用有效的抗菌药物，以达到合理指导用药，发挥药物最佳治疗作用。

分析研究鲍曼不动杆菌的耐药机制比较复杂，对于不同的抗生素其耐药机制也各不相同，如产生抗菌药物灭活酶和钝化酶，药物作用靶位改变，药物到达作用靶位量减少，细菌细胞通透性改变、青霉素结合蛋白的缺失和亲和力降低等，多种并存的耐药机制使临床分离的鲍曼不动杆菌常表现为多重耐药[10]。2005～2013年中国CHINET细菌耐药性监测显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从31%上升至62.8%，使临床治疗上可以选择的抗菌药物越来越少，本文研究结果显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南近3年耐药率为144株（63.16%），與相关报道结果接近[11-13]。抗生素的广泛使用以及鲍曼不动杆菌具有易获得外源性耐药基因的特性，使近年来鲍曼不动杆菌的耐药性呈现逐年上升的趋势[14]。鲍曼不动杆菌的耐药性明显增强，使多重耐药、泛耐药株以及全耐药鲍曼不动杆菌出现，尤其是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌带给临床极大挑战，给治疗造成重大困难[15]。

本研究分析鲍曼不动杆菌的耐药性结果显示，对米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，对其他抗菌药物的耐药率均>60%，有的菌株甚至接近完全耐药，提示鲍曼不动杆菌的耐药性很高，因此应该引起相关部门的足够重视，与临床微生物检验密切协作，对鲍曼不动杆菌进行规范的连续监测及耐药情况分析。

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（收稿日期：2018-05-04 本文编辑：闫 佩）