保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果

俞建平　杨福兰　倪军　何春

[摘要] 目的 探討保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果。 方法 将2010年12月～2016年12月我院收治的1000例乳腺癌患者根据手术方法分组。对照组进行改良根治手术治疗，观察组行保乳手术治疗。比较两组乳腺癌手术治疗总有效率、手术平均实施时间、平均手术引流量、手术过程总出血量、术后总住院治疗时间、手术前后患者生活质量量表SF-36分值、手术不良事件发生情况。 结果 观察组乳腺癌手术治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组手术平均实施时间、平均手术引流量、手术过程总出血量、术后总住院治疗时间优于对照组（P<0.05）；手术前两组生活质量量表SF-36分值相近（P>0.05）；手术后观察组生活质量量表SF-36分值优于对照组（P<0.05）。观察组手术不良事件少于对照组（P<0.05）。 结论 乳腺癌患者行保乳手术疗效肯定，效果优于改良根治手术，可更地好保留乳房外观，减轻形体缺失和对患者的影响，减少手术创伤和并发症，从而更好地改善患者术后的生活质量。

[关键词] 保乳手术；改良根治手术；乳腺癌患者；生活质量

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0052-03

The effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in breast cancer patients

YU Jianping YANG Fulan NI Jun HE Chun

Department of Thyroid and Breast Surgery， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in breast cancer patients. Methods A total of 1000 patients with breast cancer from December 2010 to December 2016 were reviewed and grouped according to surgical methods. The control group underwent modified radical mastectomy and the observation group underwent breast-conserving surgery. The total effective rate of surgical treatment， the average time of surgical operation， average surgical drainage volume， total blood loss during the surgical procedure， and total postoperative hospitalization time； the score of the quality of life scale SF-36 before and after surgery and the occurrence of adverse events were compared between the two groups. Results The total effective rate of surgical treatment for breast cancer in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The mean time for surgical operation， mean surgical drainage， total blood loss during the operation， and postoperative total hospital stay were significantly better in the observation group those that in the control group（P<0.05）. The scores of the two groups of quality of life scale SF-36 were similar before the surgery（P>0.05）. After the surgery， the score of quality of life scale SF-36 in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The number of adverse events in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery has positive curative effect on breast cancer patients and its effect is better than that of modified radical mastectomy. The former can better preserve the appearance of the breast， reduce the loss of body and the impact on patients， and reduce the surgical trauma and complications， so as to better improve the postoperative patients' quality of life.

[Key words] Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Breast cancer patients； Quality of life

临床上常见的恶性肿瘤有很多种类，而乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤。环境的恶化加上工作压力增大、生活节奏加快等因素综合作用，且在遗传因素等影响下，近年来乳腺癌的发病率不断上升，对妇女的生命和健康构成严重威胁。乳腺癌目前已成为中国部分地区妇女死亡的重要原因，且存活患者的健康和生活也受到严重威胁。随着医疗技术的迅速发展，医疗模式发生了重大变化。在乳腺癌治疗相关研究中表明采用保留乳房手术的临床优势越来越突出，其临床综合治疗效果得到医生和患者的高度认可[1-3]。本研究分析了保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年12月～2016年12月我院收治的1000例乳腺癌患者根据手术方法分组。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，为Ⅰ～Ⅱ期肿瘤，有手术指征。排除标准：高于Ⅱ期肿瘤、肝肾功能障碍、心脑血管严重疾病、血液系统疾病等患者。

观察组年龄25～79岁，平均（46.13±2.79）岁。乳腺癌肿瘤直径0.8～2.5 cm，平均（1.25±0.21）cm，发病时间3～27个月，平均（16.21±2.21）个月。Ⅰ期乳腺癌310例，Ⅱ期乳腺癌190例。淋巴结转移20例，无转移480例。对照组年龄25～78岁，平均（46.26±2.71）岁。乳腺癌肿瘤直径0.8～2.4 cm，平均（1.22±0.24）cm，发病时间3～26个月，平均（16.25±2.28）个月。Ⅰ期乳腺癌309例，Ⅱ期乳腺癌191例。淋巴结转移21例，无转移479例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行改良根治手术治疗，麻醉后梭形切开，将乳头及肿瘤病灶3 cm范围内乳腺和皮肤切除，保留胸小肌和胸大肌，常规行腋窝淋巴结清扫，给予负压引流管留置，伤口缝合，加压包扎。

观察组行保乳手术治疗。麻醉后，以乳头为中心作径向放射状切口。将肿瘤从肿瘤边缘移除约1 cm，并进行病理学检查。若检查结果阳性，边际需要继续扩大范围，直到切口边缘为阴性。腋窝弧形小切口清扫淋巴结。将皮下腺分离并重新塑形，放置负压引流管，伤口缝合并加压包扎。

1.3 观察指标

比较两组乳腺癌手术治疗总有效率、手术平均实施时间、平均手术引流量、手术过程总出血量、术后总住院治疗时间；手术前后患者生活质量量表SF-36分值（SF-36调查表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度，36个问题，总分最低0分，最高100分，得分越高则生活质量越高[4]）；手术不良事件。

1.4 疗效评价标准

显效：症状消失； 乳房形态好，患者满意度高，术后生活质量高，患者自我感觉良好；有效：症状改善，双侧乳房基本对称，外观良好，患者存在一定的自卑感；无效：上述标准无法满足。乳腺癌的治疗总有效率为显效率和有效率的总和[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组乳腺癌手术治疗总有效率比较

观察组乳腺癌手术治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组手术前后生活质量量表SF-36分值比较

手术前两组生活质量量表SF-36分值相近，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后观察组生活质量量表SF-36分值优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组手术平均实施的时间、平均手术引流量、手术过程的总出血量、术后总住院治疗时间比较

观察组手术平均实施的时间、平均手术引流量、手术过程的总出血量、术后总住院治疗时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组手术不良事件比较

观察组手术不良事件少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

近年来全球乳腺癌的发病速度的加速导致其成为女性患者死亡的主要原因之一，目前在我国部分地区，该疾病已成为威胁妇女生命的主要原因[6]。改良根治术是目前乳腺癌临床治疗的主要手术方法，但其不利于保留乳房，创伤较大，技术的发展使保乳手术在临床广泛应用，并显示保乳手术对临床乳腺癌的治疗不仅可以达到治疗目的，还可减轻创伤，保护患者的生命安全，改善患者的生活质量，得到了医生和患者的高度认可[7-8]。

乳腺癌不是局部器官疾病，其可出现扩散和转移，且以血流扩散为主，因此，局部切除范围大小并不会对患者的生存率产生明显影响，而有无转移灶才是判断患者治疗效果和决定生存率的关键。数据显示，保乳手术和传统根治手术在放化疗后对患者局部控制和生存率方面效果相似，但显著提升了患者的生存质量[9-10]。

在实施保乳手术时，有几点应该给予特别关注[11-12]。首先，通常为了保持良好的乳房形态，需要仔细选择手术切口的位置，在腋窝解剖和切除肿瘤时，作单独的切口以方便手术的进行。第二，需切除肿瘤周围正常腺体2～3 cm，并通过切缘病理检查确保全部阴性[1，3，13-14]。

本研究中，对照组进行改良根治手术治疗，观察组行保乳手术治疗。结果显示，观察组乳腺癌手术治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组手术平均实施的时间、平均手术引流量、手术过程的总出血量、术后總住院治疗时间优于对照组（P<0.05）；手术前两组生活质量量表SF-36分值相近（P>0.05）；手术后观察组生活质量量表SF-36分值优于对照组（P<0.05）。观察组手术不良事件少于对照组（P<0.05）。苏艳菊[15]研究显示，保乳根治术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较显示，保乳术组手术时间、住院时间、出血量、引流液量明显低于改良根治术组，保乳术组局部复发1例，占3.57%， 远处转移12例，占42.86%，改良根治术组部复发2例，占9.1%，远处转移1例，占4.54%，保乳术组对乳房的满意度为96.4%，而改良根治术组对乳房的满意度为72.7%，可见保乳术的近期疗效明显优于改良根治术，与本研究相似。

综上所述，乳腺癌患者行保乳手术疗效肯定，效果优于改良根治手术，可更好地保留乳房外观，减轻形体缺失对患者的影响，减少手术创伤和并发症，从而更好地改善患者术后的生活质量。但因本研究病例的选择和研究的时间均有限，因此，关于乳腺癌患者选择何种手术效果更好，还需进一步开展相关研究进行证实。但目前保乳手术获得了多数患者的认可，相信随着医学技术进一步发展，乳腺癌的手术治疗将进一步完善。

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[15] 苏艳菊. 保乳根治术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J]. 中外医疗，2013，32（27）：62-63.

（收稿日期：2018-04-27）