高龄住院患者跌倒及相关性骨折情况的调查

张燕 何炼英

骨折是一种严重影响老年人身体健康和生活质量的常见疾病［1］。跌倒是引起老年人骨折的独立危险因素［2］。研究表明医院内老年人是发生跌倒的高危人群，在医院跌倒病例中，＞60岁老年人占80%以上［3］，其中约10%的跌倒可导致骨折［2］。骨折不仅可导致患者出现疼痛和活动能力受限，且可并发脑梗死、肺部感染、泌尿系感染和压疮等疾病，给患者、家庭和社会带来沉重经济负担。老年人在发生髋部骨折后1年，死于各种并发症者达20%，而在存活者中，约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降［4］。为进一步了解高龄患者跌倒性骨折的发生情况，作者近期调查732例高龄住院患者，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至2017年12月本院望江山院区住院高龄患者。本项目经浙江省人民医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）符合我国老年人诊断标准：年龄≥80岁［《中国健康老年人标准》（2013版）］［5］。（2）能接受问卷调查。排除标准：患有认知功能障碍、精神疾病；患有严重心、肺、肝、肾疾病而影响调查者。

1.2 方法 自行设计问卷调查表，并经预调查后修改而成。问卷调查内容主要包括：（1）患者的一般情况：性别、年龄、伴随疾病。（2）跌倒情况：跌倒诱因、场所及有无骨折及骨折部位。本次应调查人数为778例，其中拒绝调查11例，失访35例（患者已逝），有效调查732例，有效调查率94.09%。跌倒发生率=住院病人跌倒人次/总住院床日数×1000。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用描述性统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者跌倒相关特征的描述性统计分析 共调查老年患者732例，其中男385例，年龄81～97岁，平均年龄（86.8±4.7）岁；女347例，年龄80～94岁，平均年龄（84.7±4.8）岁。疾病第一诊断高血压283例，冠心病135例，2型糖尿病114例，COPD 95例，其他疾病102例。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。732例患者中，发生跌倒312例（358人次），男152例，女160例。其中2例跌倒4次，5人跌倒3次，30例跌倒2次，其余均跌倒1次。跌倒发生时间：0～6点 41例，6～12点 121例，12～18点119例，18～24点31例。陪护情况：无陪护175例，有陪护137例（发生跌倒时陪护在场125例，陪护不在场12例）。不同性别高龄患者跌倒发生率差异无统计学意义（χ2=3.28，P＞0.05）。

2.2 312例高龄住院患者跌倒的诱因 因地面湿滑导致跌倒101例（32.37%），踩、坐空54例（17.31%），起床、如厕后改变体位发生眩晕54例（17.31%），活动后两腿无力36（11.54%），被室内、外物体绊倒34例（10.90%），立位穿衣裤致站立不稳等其他诱因33例（10.58%）。

2.3 312例高龄住院患者跌倒地点分布：医院内室外区域130例（41.67 %），其中院区步道60例（19.23%），超市等公共区域33例（10.58%），病房大楼附近24例（7.37%），绿化带附近13例（4.17%）；病室内182例（58.33%），其中病床边84例（26.92%），卫生间61例（19.55%），病室其他区域37例（11.86%）。

2.4 骨折发生情况 732例高龄住院患者发生跌倒相关性骨折93例，其中男36例（9.35%），女57例（16.43%）；年龄 80～92岁，平均年龄（85.2±5.0）岁。其中髋部骨折22例（23.66%），腰椎骨折17例（18.28%），桡骨远端骨折14例（15.05%），肋骨骨折12例（12.90%），肱骨下端骨折8例（8.60 %），髌骨骨折5例（5.38 %），其他部位15例：颅骨5例，胫腓骨3例，肩胛骨2例，手掌骨2例，尾骨1例，下颌骨1例，足骰骨1例。不同性别的高龄住院患者跌倒相关性骨折发生率差异有统计学意义（χ2=8.24，P＜0.05）。见表 1。

表1 732例老年住院患者不同性别跌倒性骨折发生率的比较［n（%）］

3 讨论

跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［6］。本资料显示732例高龄患者的跌倒发生率42.62%，高于国内外大部分同类研究结果［7-10］，按住院床日计算，2013～2017年本院区患者的跌倒发生率平均0.245/千床日，最高达0.387/千床日，高于住院患者跌倒指标0.18/千床日，这首先与高龄患者视觉、听觉等功能减退，不容易看到或者听到有关跌倒的警告信号，肌肉张力及强度减弱，同时患者神经传导减慢，中枢反应时间延长，大脑的决断能力与感知功能等严重下降，反应力较差，关节僵硬，运动范围缩小，肢体协调能力下降，身体姿势平衡控制能力降低，行动不灵活，从而使其在走路或者站立的过程中，无法保持应有的平衡，跌倒的危险性明显增加有关；其次与调查对象是集康复、治疗、养老于一体的离退休高龄患者住院时间长有关；同时也说明本院区在老年人跌倒管理方面还有需加强管理与提升。另外，女性老年人跌倒发生率高于男性，与本次研究结果一致。

滑倒是高龄患者发生跌倒及相关性骨折的主要诱因，滑倒的主要场所包括食堂、卫生间、雨天马路上，提示患者行走时要注意地面是否存在易滑倒的因素，避免在雨天外出行走；卫生间地面应放置防滑垫，浴室墙壁应安装扶手，穿防滑鞋。踩空是高龄患者发生跌倒相关性骨折的第二大原因，主要场所是楼梯或地面台阶，提示患者上下楼梯时要抓住扶手，避免边走边聊天等分散注意力，同时改善楼梯口的光线亮度。

高龄患者跌倒易发生髋部、腰椎和腕部的骨折，这与大多数相关研究结果一致［11］。髋部是股骨近端骨密度较低的部位，极易在跌倒后发生骨折；腰椎的骨密度虽然比胸椎高，但由于失去了肋骨的支撑且是人体躯干应力较集中的部位因而容易骨折；腕部容易发生骨折，与人在跌倒时会习惯性地保护头、颈、脑部用手撑地有关。本资料结果显示，大多数跌倒性骨折发生在白天，但值得注意的是仍有20.43%的骨折发生在夜间。