T1期原发性食管癌患者肿瘤浸润深度对预后的影响

李武军 乐涵波 陈志军 张斌杰 陈城

食管癌是一种消化道的恶性肿瘤，其地区分布不均衡，发病率在所有恶性肿瘤中占第8位［1-2］。根据1999年世界卫生组织发布的资料，死亡人数在所有恶性肿瘤中位于第4。食管癌患者术后5年生存率低于25%［3-4］。国外部分学者根据T1a期食管癌患者的瘤体浸润深度进行分层，侵及黏膜肌层为 M3期，侵及黏膜固有层为M2期，病变局限在黏膜上皮层为M1期；将瘤体侵及黏膜下层的下1/3命名为SM3期，中1/3为SM2期，上1/3为SM1期，以更好地研究T1期食管癌患者的远期生存情况、食管癌淋巴结转移情况及肿瘤侵犯深度的关系。本文探讨T1期原发性食管癌患者肿瘤浸润深度对预后的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年12月至2012年12月本院经手术治疗并术后病理检查确诊的T1期原发性食管癌患者106例，T1a、T1b期患者分别为65例、41例。其中男74例，女32例；平均年龄（62.2±13.5）岁。106例患者中15例有食管癌家族史，27例有消化道肿瘤家族史。

1.2 方法 （1）术前评估：所有患者术前均行胃镜检查，确定病变位置后行食管黏膜活检。对所有患者行胸部CT 检查，其中10例周围淋巴结肿大，51例食管壁增厚，余患者正常。对12例患者进行超声内镜检查且诊断结果为cT1期，其中cT1a期5例、cT1b期7例。（2）术后病理检查：对所有患者行食管癌切除术合并周围淋巴结清扫术，将石蜡样本切成2个5μm厚度，用伊红和苏木精染色。对肿瘤浸润深度不确定的切片样本用希夫试剂部分着色，分化程度为低分化、中分化和高分化。所有患者诊断为pT1期，该期可分为pT1a期和pT1b期，将T1a期患者根据浸润深度分层，病变局限在黏膜上皮层、侵及黏膜固有层、侵及黏膜肌层为M1期、M2期、M3期；将瘤体侵及黏膜下层的上1/3、中1/3、下1/3命名为SM1期、SM2期、SM3期，根据淋巴结转移情况可分为pN0期、pN1期和pN2期。1.3 术后随访及预后 随访截止至 2017年12月，生存期从手术日期至随访日期结束或死亡日期。所有患者生存期最长107个月，最短28个月，平均76.5个月。1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。Kaplanmeier法计算生存率，Logrank法进行生存率显著性检验，以寿命表法计算生存期。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总生存率 所有患者1年生存率100%，3年生存率96.7%，5年生存率83.0%；T1a期患者1年生存率100%，3年生存率97.7%，5年生存率94.5%。T1b期患者1年生存率100%，3年生存率95.8%，5年生存率74.4%。

2.2 肿瘤浸润深度与淋巴结转移关系 见表1。

表1 淋巴结转移分期情况（n）

2.3 淋巴结转移位置情况 见表2。

表2 淋巴结转移位置情况（n）

2.4 肿瘤浸润深度与生存期 见表3。

表3 患者预后资料

3 讨论

食管癌是发生于食管上皮组织内消化道的一种恶性肿瘤。食管癌患者一般经历普通增生—不典型增生—原位癌—浸润癌的演变过程，演变时间1年至多年不等，因此大部分食管癌患者经医院检查后多为中晚期病例。由于不断定期筛查高危人群和定期体格检查，提高了癌前病变（T1s期）和早期浸润癌（T1期）的检出率。

食管癌的检查方法包括胃镜及超声内镜、上消化道造影、胸部CT等。内镜下病变切除术是一种适合完整切除食管黏膜内癌的方法，其治疗效果较好且手术风险低。T1期食管癌患者的食管壁没有明显增厚的现象，病变浸润深度较浅［5-6］。由于黏膜下癌出现的周围淋巴结转移，内镜下行食管黏膜下癌病变切除术可能会有11%～23%不能完全切除，因此仅对患者切除食管病灶无法根治［7-8］。且仅有血管受侵、无淋巴结转移或肿瘤直径＜2cm的患者能够进行内镜下病变切除。对于较深层次的淋巴结、淋巴结是否发生变化尚不能通过超声内镜技术探查到，因此无法判断应对患者进行手术治疗还是内镜下切除病变。本资料中所有患者术前均行胃镜检查，T1期食管癌患者胃镜下有息肉型、斑块型、糜烂型、隐伏型［9-11］。对病变较小、病变浸润深度表浅的T1期患者行食管黏膜染色以确定病变位置，再行食管黏膜活检。由于食管癌有多发中心，行胃镜检查时应仔细，还应重视食管黏膜上的各个病灶。