HSG与HyCoSy对不孕症患者临床筛查价值比较

赵晓 张伟珍 雷瑞美 金雪鸿

不孕症为临床较常见的女性疾病，输卵管病变是造成女性不孕主要因素［1-2］。相关研究显示，目前我国50%不孕症患者与输卵管梗阻有关，不同病变因素（如慢性输卵管炎、输卵管发育不完全、子宫内膜异位症及盆腔后遗症等）造成输卵管发生梗阻或功能性障碍是导致发生输卵管性不孕症主要病因。不孕症患者诊治关键为判断其输卵管是否通畅，患者输卵管有无病变对患者病因查找有关键意义［3-4］。本文比较X线输卵管造影术（HSG）与阴道输卵管超声造影术（HyCoSy）对不孕症患者临床筛查价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2015年10月至2017年10月本院不易受孕患者249例，排除男方不孕等因素，其中169例行HSG为X线组；80例行4D-HyCoSy为超声组；两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 患者临床资料状况比较（±s）

表1 患者临床资料状况比较（±s）

组别 平均年龄（岁） BMI（kg/m2） 流产史 经产妇X线组（n=169） 28.46±8.05 23.17±2.96 128 94超声组（n=80） 27.95±8.13 23.36±2.84 72 61 t/χ2值 1.276 2.091 1.664 0.975 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 （1）X线组：设备为ICON200数字胃肠机（德国西门子公司），碘氟醇注射液50ml作为造影剂。患者膀胱排空，选取膀胱截石位，阴部使用窥阴器，显露宫颈，双腔造影管放置入宫腔内，球囊内注入2ml生理盐水，宫颈内口使用球囊固定封堵，宫颈管外端连接造影仪，医师在电脑下启动开始操作，造影剂经宫颈造影管注入至宫腔内，观察子宫腔形态、输卵管通畅程度及盆腔内造影剂弥散情况，点片，15min后摄取盆区点片。HSG诊断标准：通畅：输卵管与宫腔显影理想，盆腔内部造影剂均匀扩散。通而不畅：输卵管显影不是太理想，盆腔内部弥散不够均匀或者碘油为局灶性贮留。完全堵塞：管腔扩大或输卵管内造影剂显影中断，盆腔内部无造影剂显影。（2）超声组：仪器为Voluson E8多普勒超声仪（美国GE公司），频率5.0～9.0MHz，四维微凸容积探头为RIC5-9-D，编码造影成像技术（ICC），机械指数0.15。微气泡Sono Vue（美国Bracco公司），12号Foley双腔管。患者将膀胱排空，选取膀胱截石位，两腿屈曲分开，外阴部位充分暴露，外阴常规消毒、铺洞巾，双腔管置入宫颈内口，2ml生理盐水注入气囊内，水囊在宫颈内口将导管封堵固定，管口贴于患者腹侧。探头放置阴道，检测盆腔、双侧附件区及子宫发生病变状况、卵巢位置与移动度。造影剂为六氟化硫微泡，取5ml与生理盐水融合，患者宫腔内注入少量生理盐水，观察腔内状况，子宫角暴露，注入解痉药5ml。收集四维图像，使用两图对照设置，对比观察盆腔与卵巢内微泡扩散状况，图像留取，双腔管拔出。4D-HyCoSy诊断标准：顺畅：盆腔分布均匀、快速；输卵巢柔软、走形自然，管径均匀；注入微泡无反流、无压力。狭窄：微泡注入时有压力，出现少量反流；盆腔分布不均匀，肠间隙、道格拉斯窝能够发现微气泡少量弥散；输卵管为结节状，呈盘旋、迂曲走形。完全堵塞：注入微泡时压力较大，所有微泡均回流；双侧或单侧输卵管仅显示极小一部分或完全无显示。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，独立样本t检验，计数资料用χ2检验，X线与超声诊断特异性、准确性、一致性与敏感性用Kappa检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜检测与X线输卵管造影输卵管通畅性比较 X线组169例（输卵管228条）中，34条为通畅，占14.91%，144条为通而不畅，占63.16%，50条为阻塞，占21.93%。腹腔镜检测：38条通畅，152条通而不畅，42条阻塞。腹腔镜检测超声组真阳性178条、假阳性16条、真阴性30条、假阴性6条，见表2。

表2 腹腔镜检测与X线输卵管造影输卵管通畅性比较

2.2 腹腔镜检测与输卵管超声造影输卵管通畅性比较 超声组80例（输卵管160条）中，50条通畅，占比31.25%，94条通而不畅，占比58.75%，16条阻塞，占比10.00%；腹腔镜检测：32条通畅，104条通而不畅，24条阻塞；超声检测真阳性102条、假阳性26条、真阴性28条、假阴性4条，见表3。

表3 腹腔镜检测和输卵管超声造影输卵通畅性比较

2.3 两组输卵管通畅性检测特异性、敏感性与准确性比较 X线组检测特异性、敏感性与准确性均高于超声组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组输卵管通畅性检测特异性、敏感性与准确性比较［n（%）］

3 讨论

目前对女性输卵管是否畅通的检测方法包含HSG、4D-HyCoSy与腹腔镜通液手术，其中腹腔镜检测为临床诊断金标准，可清晰观察到受检者盆腔情况、有无粘连与输卵管是否通畅，但操作比较复杂，费用较高且对受检者有一定创伤，且麻醉与手术中有一定风险，不适合作为不孕症患者检查的首选方式［5-7］。

输卵管造影术为检查女性输卵管是否通畅的一种检测方法，临床广泛使用。X线子宫输卵管造影为经过导管向宫腔和输卵管内注入造影剂，应用X线诊断仪进行X线荧屏监测和摄片，依据造影剂在输卵管和盆腔中显影状况了解输卵管是否通畅、发生阻塞部位和宫腔形态一种检测方法［8-9］。此种方法对患者损伤较小，在有经验医师操作下，并附以数字X线机应用，可对输卵管堵塞作出准确诊断，其准确率接近98%，同时有一定治疗作用，是临床了解输卵管是否通畅和通畅程度与具体堵塞部位最常用检测方法［10-11］。HSG可在荧屏上直接观察到子宫输卵管影像，了解子宫与宫颈有无畸形、有无宫腔粘连、子宫颈内口是否松弛、有无子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤等，在较多方面是超声所无法替代的。但这种方法也存在一定不足，对比剂会对受检者造成一些不良反应，如输卵管阻塞患者推入造影剂可发生造影剂逆流至盆腔血管，受检者体内碘油吸收太慢则会造成输卵管腔中黏膜出现肉芽组织增生，加重刺激盆腔组织，严重的还会致使患者发生肺栓塞与盆腔粘连等。另外，由于有辐射、患者需避孕3个月等［12-13］。4D-HyCoSy对造影剂由宫腔进入、流动和射出于输卵管伞端全部过程均有视频记录，可以实时观察，逐帧进行回放，通过微泡流过顺序声像图判别患者弥散、逆流影响，还可观察到输卵管与其伞部情况在显影时间上的差别。但超声检测对医师技术水平要求较高，患者所需费用较高，且无法同时捕捉两侧输卵管情况，受患者输卵管位置影响。本资料显示，X线组患者检测输卵管是否通畅特异性、一致性、敏感性与准确性均高于超声组。

综上所述，X线输卵管造影术对不孕症患者检测准确率、特异性与敏感性均高于经阴道输卵管超声造影术，且费用低、准确性高、操作简便、对患者创伤小。