电针治疗对非典型抗精神病药物引起代谢综合征患者代谢状态的影响

张鹏　朱相华　贺清

[摘要] 目的 探討电针治疗对非典型抗精神病药物引起代谢综合征患者代谢状态的影响。 方法 选取2016年1月～2017年12月江苏省徐州市东方人民医院92例非典型抗精神病药物引起代谢综合征患者为研究对象，根据信封法随机分为研究组（n = 46）和对照组（n = 46）。在非典型抗精神病药物治疗的基础上，两组均进行饮食控制和运动干预，此外，研究组进行电针治疗，30 min/次，1次/d，连续治疗5 d后间隔2 d再继续治疗，以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。检测比较两组治疗前后的血糖、血脂、血压、肝肾功能、体重指数、腰围等代谢指标变化，并在治疗中通过副反应量表（TESS）评价比较两组治疗副作用。 结果 研究组治疗后血糖、血脂、血压、体重指数、腰围等指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；与对照组比较，研究组治疗后血糖、血脂、血压、体重指数、腰围等指标均改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗前后肝肾功能比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组TESS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 饮食控制和运动干预的基础上采用电针治疗可有效改善非典型抗精神病药物引起代谢综合征患者的代谢状态，其安全性良好，值得临床试用。

[关键词] 电针；非典型抗精神病药物；代谢综合征；代谢状态

[中图分类号] R749.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（b）-0114-04

[Abstract] Objective To explore the effect of electroacupuncture on metabolic state of patients with metabolic syndrome caused by atypical antipsychotics agents. Methods Ninety-two patients with metabolic syndrome caused by atypical antipsychotics agents in Xuzhou Oriental People′s Hospital in Jiangsu Province from January 2016 to December 2017 were selected as research subjects. They were randomly divided into study group （n = 46） and control group （n = 46） according to envelope method. On the basis of atypical antipsychotic agents， both groups were treated with diet control and exercise intervention. In addition， the study group was treated with electroacupuncture， 30 minutes each time， once a day， every 5 d treatment was followed by 2 d interval， 1 month was as a course， total for 3 courses. The changes of blood glucose， blood lipids， blood pressure， liver and kidney function， body mass index and waist circumference before and after treatment were detected and compared between the two groups. During treatment， the side effect of the two groups was compared by the treatment emergent symptom scale （TESS）. Results Compared with before treatment， blood glucose， blood lipids， blood pressure， body mass index， waist circumference and other indicators were improved after treatment in the study group （P < 0.05）. Compared with the control group， blood glucose， blood lipid， blood pressure， body mass index， waist circumference and other indicators were improved in the study group after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in liver and kidney function between the two groups before and after treatment （P > 0.05）. There was no significant difference in TESS score between the two groups （P > 0.05）. Conclusion On the basis of diet control and exercise intervention， electroacupuncture can effectively improve the metabolic state of patients with metabolic syndrome caused by atypical antipsychotics agents. It has good safety and is worthy of clinical trial.

[Key words] Electroacupuncture； Atypical antipsychotics agents； Metabolic syndrome； Metabolic state

精神病治疗以药物干预为主，而精神病药理学研究发现多种非典型抗精神病药物均具有副作用，其中代谢综合征是其常见并发症也是其治疗中常需面临的难题[1-2]。因此，对非典型抗精神病药物引起的代谢综合征进行防治亦是精神病药物治疗中的重要环节。电针治疗已被多个研究证实对代谢综合征有效[3-4]。因此，本研究亦采用电针治疗非典型抗精神病药物引起的代谢综合征，观察其对患者代谢状态、肝肾功能等的影响及其安全性，报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月～2017年12月徐州市东方人民医院（以下简称“我院”）收治的92例非典型抗精神病药物引起代谢综合征患者为研究对象。纳入标准：患者均符合第三版中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准[5]；持续服用非典型抗精神病药物≥3个月，并符合中华糖尿病学分会（CDS）的代谢综合征诊断标准[6]。排除标准：精神分裂症确诊前存在代谢综合征症状，单纯性肥胖患者，合并心脑血管疾病、精神分裂症确诊治疗前肝肾功能障碍、感染性疾病患者、孕期或哺乳期女性等。最终符合纳入排除标准患者92例，确认入组后由患者自主抽取信封（内含分组信息）随机分为研究组（n = 46）和对照组（n = 46）。研究组男25例，女21例；年龄41～53岁，平均（51.16±7.49）岁；有吸烟史28例（60.87%），饮酒史23例（50.00%）。对照组男23例，女23例；年龄38～51岁，平均（50.78±8.55）岁；有吸烟史24例（52.17%），饮酒史26例（56.52%）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且本研究所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

非典型抗精神病药物治疗的基础上，两组均进行饮食控制，将每天摄入热量控制在105～120 J/kg，每天蛋白质摄入量在0.8～1.2 g/kg，其中的热量约占每天摄入总热量的15%，碳水化合物控制在200～250 g，每天脂肪摄入量需低于1 g/kg，并注意每天摄入高纤维食物约20 g。在进行饮食控制的同时，所有患者均每天进行半小时的骑自行车、散步、游泳、跳舞等低中等强度体力活动。此外，研究组进行电针治疗，电针取穴为曲池、中脘、太冲、外关、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、合谷以及天枢等多个穴位，通过捻转泻法针刺上述各穴位留针，接通电针治疗仪，电针治疗频率60次/min，30 min/次，1次/d，连续治疗5 d后间隔2 d再继续治疗，以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及检测方法

治疗前和治疗结束当天两组均取空腹静脉血2 mL送至我院检验科进行空腹血糖检测，并同期取空腹静脉血5 mL送至我院检验科进行糖化血红蛋白、血脂四项、肝肾功能指标等检测，并在同一天午餐后2 h取血液2 mL送至我院检验科进行餐后2 h血糖检测，所有患者均在治疗前和治疗结束当天常规进行患者身高、体重、血压、腰围等的测量，并计算体重指数[体重指数（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）]。

由主治医师在治疗前和治疗结束当天采用副反应量表（TESS）评价比较两组治疗副作用发生情况和安全性。TESS包括治疗中可能出现的行为毒性、化验结果异常、神经系统异常、植物神经系统紊乱、心血管系统损伤等三十多个方面的副作用，各项副作用根据其发生情况和对治疗的影响进行评分，各项分值累加，分值越高，表示副作用越严重[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后代谢功能指标变化比较

两组治疗前各代谢指标差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，研究组治疗后血糖、血脂、血压、体重指数、腰围等指标均改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，研究组治疗后血糖、血脂、血压、体重指数、腰围等指标均改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肝肾功能变化比较

两组治疗前后各肝肾功能指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗安全性比较

研究组TESS评分为（4.19±1.45）分，对照组为（4.22±1.67）分，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

近年来随着生活节奏加快和生活压力不断增大，各类精神疾病的发生亦不断增加，已成为严重困扰人类精神健康的疾病[7-8]。精神疾病的发生可影响患者的正常生活和社会能力，并给其家庭和社会带来沉重的负担[9-10]。因此，对精神疾病进行有效防治十分重要。抗精神病药物为精神障碍和治疗的最主要手段，其中非典型抗精神病药物在临床常见[11-12]。但抗精神病药物临床应用中可导致多种疾病的发生，其中体重增加和代谢综合征等是其常见并发症，氯氮平、氨氮平等在临床应用疗效确切的非典型抗精神药物已被证实可增加体重增加、代谢综合征、心血管疾病等的风险[13-15]。因此，对非典型抗精神病药物并发症的防治亦十分重要。本研究亦关注了非典型抗精神病药物临床应用引发代谢综合征患者的状况，研究结果显示，患者腰围和体重指数均出现了异常升高，而血糖、血脂、血压等均存在不同程度的异常，这些均为促進心血管疾病发生的风险因素，可能进一步引发心血管疾病等的发生而危及患者健康及生命安全[16]。因此，对非典型抗精神病药物引发的代谢综合征进行防治亦是精神疾病治疗中的重要环节。

在代谢综合征治疗中，他汀类药物调脂、降糖、降压等药物干预的应用较多，但效果单一，疗效欠佳[17-18]。近年来随着中医药技术的不断发展，其在代谢综合征治疗中的应用亦较多，其中中药汤剂、足浴、按摩、针灸等中医药治疗在代谢综合征治疗中均被证实效果较好[19-20]。电针治疗通过微量低频脉冲电流刺激刺入人体特定穴位的毫针达到治疗疾病的目的，其在代谢综合征治疗中亦可取得一定的效果[21-22]。电针能够调节人体生理功能，有止痛镇定，促进血液循环，调整肌张力，加速神经再生，提高神经功能恢复的作用[23-24]。本研究观察了电针治疗非典型抗精神病药物引起的代谢综合征，观察了其疗效和安全性，结果显示，在常规的饮食控制以及运动干预基础上，通过电针治疗非典型抗精神病药物引起的代谢综合征更有利于控制患者的血糖、血脂、血压、体重指数、腰围等代谢指标水平，改善患者的代谢状况，其机制可能是：常规饮食可控制热量摄入，减少脂肪的生成，而运动干预有助于促进热量消耗，进一步减少脂肪的生成并促进脂肪分解，从而达到体重控制和相关代谢指标控制目的，在此基础上，电针治疗可通过微量低频脉冲电流刺激与代谢密切相关的曲池、中脘、太冲、外关、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、合谷以及天枢等穴位，并促进局部肌肉收缩，从而影响代谢状况，改善患者代谢综合征症状。且本研究中电针治疗并未对患者的肝肾功能造成明显的影响，而TESS评价结果也显示，组间评分比较差异无统计学意义，说明治疗安全性良好。

综上所述，在常规饮食和运动等防治代谢综合征的基础上，电针治疗可安全有效地改善非典型抗精神病药物引起代谢综合征患者的代谢状态，是非典型抗精神病药物引起代谢综合征的有效治疗方案。

[参考文献]

[1] Dike？觭 G，Arabaci LB，Uzunoglu GB，et al. Metabolic Side Effects in Patients Using Atypical Antipsychotic Medications During Hospitalization [J]. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2018，56（4）：28-37.

[2] 刘赟.温胆汤加减治疗奥氮平所致代谢综合征[J].吉林中医药，2018，38（5）：540-544.

[3] 李源渊，刘莉，钟勇.电针联合疏肝健脾活血方治疗代谢综合征的疗效探讨[J].中华中医药学刊，2018，36（1）：251-253.

[4] 王少锦，李青，李梅，等.针刺干预代谢综合征脂代谢功能紊乱的临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34（4）：314-316.

[5] 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：59-63.

[6] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中国糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

[7] Qin H，Zhang J，Wang Z，et al. Duration of untreated psychosis and clinical outcomes of first-episode schizophrenia：a 4-year follow-up study [J]. Shanghai Arch Psychiatry，2014，26（1）：42-48.

[8] 李向青，卢颖，任利华，等.中国精神疾病流行病学调查的研究[J].现代预防医学，2014，41（19）：3489-3491.

[9] Jeon SW，Kim YK. Unresolved Issues for Utilization of Atypical Antipsychotics in Schizophrenia：Antipsychotic Polyph-armacy and Metabolic Syndrome [J]. Int J Mol Sci，2017， 18（10）：2174.

[10] 李勇洁，惠学健，徐江玲，等.重性精神疾病患者的家庭负担调查[J].中国康复理论与实践，2014，20（10）：979-981.

[11] 刘丽娟.常用非典型抗精神病药物与首发精神分裂症患者代谢综合征的相关性[J].中国医药指南，2016，14（5）：21-22.

[12] 颜慧，齐钢桥，闫耀宇，等.不同抗精神病药物对精神分裂症患者性激素水平的影响分析[J].中国现代医生，2016，54（36）：106-108，113.

[13] Puangpetch A，Unaharassamee W，Jiratjintana N，et al. Genetic polymorphisms of HTR2C，LEP and LEPR on metabolic syndromes in patients treated with atypical antipsychotic drugs [J]. J Pharm Pharmacol，2018，70（4）：536-542.

[14] 柏林，张国玲，高淑英，等.常用非典型抗精神病药物与首发精神分裂症患者代谢综合征的相关性研究[J].河北医学，2015，21（1）：151-154.

[15] 李洁，姚贵忠，刘丽娟，等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的系统评价和meta-分析[J].中国心理卫生杂志，2015，29（3）：210-216.

[16] 李娜娜，吴艳琴，江沛，等.非典型抗精神病药物致脂代谢不良反应的基因多态性研究进展[J].中国临床药理学杂志，2017，33（13）：1284-1287.

[17] 付东琳，马懿，张辉，等.阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：70-72.

[18] 肖康，冯其乡.二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病伴代谢综合征疗效评价[J].中国药业，2018，27（7）：47-49.

[19] 刘莉，樊德慧，金强，等.加味黄连温胆汤治疗代谢综合征早期肾损害的临床疗效观察[J].中医药信息，2018， 35（2）：94-97.

[20] 卞尧尧，杨丽丽，严淑霞，等.足浴配合穴位按摩对代谢综合征患者GFR、SCr及BUA的影响[J].中国中医急症，2014，23（12）：2254-2256.

[21] 李明晖，沈巨信，阮永春，等.电针治疗无器质病变Z综合征及对患者血清瘦素的影响[J].中国针灸，2016，36（4）：376-378.

[22] Zhao JM，Lu JH，Yin XJ，et al. Comparison of Electroacupuncture and Mild-Warm Moxibustion on Brain-Gut Function in Patients with Constipation-Predominant Irritable Bowel Syndrome：A Randomized Controlled Trial [J]. Chin J Integr Med，2018，24（5）：328-335.

[23] 朱敬云.电针治疗糖尿病周围神经病变80例临床疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（6）：66-67.

[24] 陳红，林国华.电针对糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素及胃排空作用的临床研究[J].中国当代医药，2017，24（33）：100-102.

（收稿日期：2018-08-07 本文编辑：张瑜杰）