控制血糖对减少妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的意义

汤丽芬

[摘要]目的 研究并探讨控制血糖对减少妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的意义。方法 选取我院产科2015年1月～2017年12月收治的100例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，所有孕妇均接受妊娠期血糖控制干预，根据孕妇血糖控制情况将其分为控制良好组、控制欠佳组，比较控制良好组、控制欠佳组孕妇的剖宫产率、并发症发生率、产后出血情况、产后恢复情况，并比较控制良好组、控制欠佳组围生儿的不良结局发生率、阿氏（Apgar）评分。结果 100例妊娠期糖尿病孕妇中，共有血糖控制欠佳46例，血糖控制良好54例。在产妇妊娠结局方面比较，控制良好组孕妇的剖宫产率、并发症总发生率均低于控制欠佳組，差异有统计学意义（P<0.05）。控制良好组孕妇产后2、24 h的出血量均少于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）。控制良好组孕妇的产后子宫复旧时间、恶露消失时间均短于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）。在新生儿结局方面，控制良好组围生儿的不良结局总发生率低于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05），其出生后1、5 min时的Apgar评分均高于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血糖控制效果会对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局产生一定的影响，临床需对妊娠期糖尿病孕妇加强血糖控制。

[关键词]产科；妊娠期糖尿病；控制血糖；妊娠结局

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0107-04

[Abstract] Objective To study and explore the significance of controlling blood glucose in reducing adverse pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who were admitted to the department of obstetrics in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the study subjects. All pregnant women were given blood glucose control intervention during pregnancy. According to the blood sugar control in pregnant women， they were divided into the well-controlled group and the poorly-controlled group. The Cesarean section rate， complication rate， postpartum hemorrhage and postpartum recovery of pregnant women in the well-controlled group and the poorly-controlled group were compared. The incidence rate of adverse outcomes and the Apgar score of the perinatal infants in the well-controlled group and the poorly-controlled group were compared. Results Among the 100 pregnant women with gestational diabetes， 46 cases were poor blood glucose control and 54 cases were good blood glucose control. In terms of maternal pregnancy outcome， the cesarean section rate and the total incidence rate of complications in the well-controlled group were lower than those in the poorly-controlled group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume at 2 and 24 h after birth in the well-controlled group was less than that in the poorly-controlled group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of postpartum involution of uterus and the disappearance time of lochia in the well-controlled group were shorter than those in the poorly-controlled group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of the neonatal outcome， the total incidence rate of adverse outcomes in the well-controlled group was lower than that in the poorly-controlled group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Apgar scores at 1 and 5 min after birth in the well-controlled group were higher than those in the poorly-controlled group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of blood glucose control can have a certain impact on the maternal and infant outcomes of pregnant women with gestational diabetes. Clinically， it is necessary to strengthen blood glucose control in the pregnant women with gestational diabetes.

[Key words] Obstetrics； Gestational diabetes； Blood glucose control； Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病是一种特发于妊娠期的特殊型糖尿病，一旦孕妇在妊娠期发生糖尿病，其机体内代谢往往会发生改变，导致其机体免疫能力低下，内分泌失调，其发生不良妊娠结局的风险增高，对母婴结局均较为不利，故临床上应对妊娠期糖尿病孕妇实施积极的血糖控制措施[1-2]。当前，临床针对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制措施主要為饮食干预、运动干预、药物干预，以促使血糖水平达标作为血糖控制目标，而有研究报道指出，在妊娠期糖尿病孕妇中，妊娠期的血糖控制效果会对其母婴结局存在影响，关于这一点还有待继续深入探讨[3-4]。本研究选取我院收治的妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，旨在探讨控制血糖对减少妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院产科2015年1月～2017年12月收治的100例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，年龄为21～36岁，平均（25.67±2.37）岁；初产妇67例，经产妇33例。纳入标准：①明确诊断为妊娠期糖尿病；②经B超证实为单胎妊娠；③对研究知情，自愿配合研究。排除标准：①妊娠前合并糖尿病者；②对研究不予以配合者；③合并其他妊娠期合并症者。本研究已获医院医学伦理学委员会批准。

1.2方法

所有孕妇均接受妊娠期血糖控制干预，具体如下。①饮食控制：严格限制碳水化合物摄入、保证营养物质充分，妊娠期间，医护人员可根据孕妇血糖情况对其饮食方案进行调整，尽量多食用高纤维食物、新鲜水果、豆制品，尽量保证钙铁锌等微量元素的充分摄入，严禁食用辛辣、生冷、过硬、油炸、过油等食物。②运动指导：指导孕妇在餐后30 min进行适当运动锻炼，以其耐受度为准，运动后稍感乏力时应及时休息，空腹、身体不适时应禁止运动，运动时，家属应陪伴在旁。③药物治疗：选择胰岛素治疗，胰岛素选用（特充）门冬胰岛素注射液（诺和诺德中国制药有限公司；国药准字J20100124）和（特充）地特胰岛素注射液（诺和诺德中国制药有限公司；国药准字J20090100），根据血糖水平和生理需求酌情调整剂量。

1.3观察指标及评价标准

根据孕妇血糖控制情况将其分为控制良好组（空腹血糖<5.8 mmol/L）、控制欠佳组（空腹血糖≥5.8 mmol/L），比较控制良好组、控制欠佳组孕妇的剖宫产率、并发症发生率、产后出血情况（产后出血率、产后2 h出血量、产后24 h出血量）、产后恢复情况（子宫复旧时间、恶露消失时间），并比较控制良好组、控制欠佳组围生儿的不良结局发生率、阿氏（Apgar）评分。

新生儿Apgar评分在新生儿娩出后1、5 min进行评估，根据新生儿的肌张力、脉搏、刺激反应、肤色、呼吸等体征进行评估，总分为10分，得分越高，则新生儿的机体健康状况越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇一般资料的比较

100例妊娠期糖尿病孕妇中，共有血糖控制欠佳46例，血糖控制良好54例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，其资料具体如下。控制欠佳组孕妇年龄为21～34岁，平均（25.21±3.09）岁；初产妇31例，经产妇15例；控制良好组孕妇年龄为22～36岁，平均（25.85±3.14）岁；初产妇36例，经产妇18例。

2.2两组孕妇剖宫产率、并发症总发生率的比较

控制良好组孕妇的剖宫产率、并发症总发生率均低于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组孕妇产后出血情况的比较

控制良好组孕妇的产后出血发生率低于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）。控制良好组孕妇产后2、24 h的出血量均少于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产后24 h的出血量均多于产后2 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组孕妇产后恢复情况的比较

控制良好组孕妇的产后子宫复旧时间、恶露消失时间均短于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两组围生儿不良结局总发生率的比较

控制良好组围生儿的不良结局总发生率低于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.6两组围生儿Apgar评分的比较

控制良好组围生儿出生后1、5 min时的Apgar评分均高于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组出生后5 min的Apgar评分均高于出生后1 min，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期出现的血糖异常增高情况，主要与妊娠期间产妇机体内代谢和分泌机制改变有关，孕激素分泌增多、胎盘分泌异常等情况均会导致产妇机体出现胰岛素抵抗，机体内胰岛素分泌减少，血液中的葡萄糖吸收欠佳而致血糖增高[5-7]。妊娠期糖尿病孕妇机体内的血糖水平相对较高，对母婴安全均较为不利，理想的血糖状态是确保母婴安全的重要前提，故临床上应针对妊娠期糖尿病孕妇实施积极的血糖控制干预[8-10]。

现阶段，临床上针对妊娠期糖尿病主要采取饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方式进行干预，其中，饮食控制可使患者每日摄入的糖分和钠盐得到控制，加上运动锻炼，有利于控制妊娠期糖尿病孕妇的体重，如妊娠期糖尿病孕妇经饮食控制和运动锻炼无法将血糖控制在理想状态，则需另外给予外源性补充胰岛素，以补偿孕妇机体内胰岛素分泌不足状况，平衡机体内胰岛素分泌，在一定程度上刺激胰岛细胞分泌功能，促进其自我修复，从而达到降低血糖水平的目的[11-13]。

本研究主要目的在于明确血糖控制情况对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响，为此，针对不同血糖控制效果的妊娠期糖尿病孕妇进行研究后发现，血糖控制良好组孕妇的剖宫产率、并发症总发生率、均低于控制欠佳组，产后出血量少于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05）；血糖控制良好组产后子宫复旧时间、恶露消失时间均短于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05），提示妊娠期糖尿病孕妇的产前血糖控制效果会直接影响到孕妇的妊娠结局，这主要是因为孕妇血糖水平过高，其分娩风险较高，选择剖宫产分娩的概率较高，也更容易引发产后出血、产后感染等并发症。本研究结果还显示，控制良好组围生儿的不良结局总发生率低于控制欠佳组，Apgar评分高于控制欠佳组，差异有统计学意义（P<0.05），提示血糖控制效果对新生儿结局也会造成一定的影响，这可能是因为孕妇血糖处于高水平状态，其胎儿胰岛素水平增高，对胎儿生长发育造成影响，容易导致巨大儿的出现，巨大儿在分娩时容易难产，导致产程时间延长，新生儿在产道内发生窒息的风险增高[14-15]。

本研究与陶朝慧等[16]的研究结果较为一致，在其研究中，血糖控制不满意组的新生儿低血糖率、早产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率均高于血糖控制满意组，得出“妊娠期糖尿病患者血糖控制满意可减少新生儿并发症风险”这一结论，这与本研究中的部分结果较为一致。但本研究还对孕妇并发症、剖宫产率、产后恢复情况等进行研究，研究指标更多，既研究了血糖控制效果对新生儿结局的影响，还研究了血糖控制效果对妊娠期糖尿病孕妇的影响，但本研究未对血糖水平与母婴结局之间的确切关系和具体影响机制进行明确，还有待继续深入研究。

综上所述，血糖控制效果会对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局产生一定的影响，临床还需对妊娠期糖尿病孕妇进行加强血糖控制。

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