雌激素联合盆底康复治疗仪在妇女盆底功能障碍中的应用效果

邹丽 陶玉玲

[摘要]目的 探討雌激素联合盆底康复治疗仪在妇女盆底功能障碍中的应用效果。方法 选取2017年1月15日～2018年1月15日江西省妇幼保健院妇女保健科收治的113例盆底功能障碍患者作为研究对象，按照电脑随机化分组方法分为对照组（56例）与观察组（57例）。对照组采用单纯雌激素方法，观察组采用雌激素联合盆底康复治疗仪方法。比较两组患者的总有效率、尿失禁发生率、盆底肌肌电值以及不良反应发生率。结果 观察组患者的治疗总有效率为91.23%，高于对照组的69.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的尿失禁发生率为10.53%，低于对照组的33.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的盆底肌肌电值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率为8.77%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对盆底功能障碍患者实施雌激素联合盆底康复治疗仪后，可改善盆底肌肌电值，促进盆底功能障碍患者康复。

[关键词]雌激素；盆底康复治疗仪；盆底肌肌电值；盆底功能障碍；尿失禁

[中图分类号] R711.59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of estrogen combined with pelvic floor rehabilitation instrument on pelvic floor dysfunction in women. Methods A total of 113 patients with pelvic floor dysfunction admitted to the Women′s Health Department of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January 15th， 2017 to January 15th， 2018 were selected as the study subjects. According to the computerized randomization grouping method， they were divided into the control group （56 cases） and the observation group （57 cases）. The control group used simple estrogen method， and the observation group used estrogen combined with pelvic floor rehabilitation treatment method. The total effective rate， incidence of urinary incontinence， pelvic floor myoelectricity， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 91.23%， which was higher than that of the control group （69.64%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of urinary incontinence in the observation group was 10.53%， which was lower than that of the control group （33.93%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor muscle EMG of the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.77%， which was lower than 28.57% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the estrogen combined with pelvic floor rehabilitation instrument for patients with pelvic floor dysfunction， the pelvic floor muscle EMG can be improved and the rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction can be promoted.

[Key words] Estrogen； Pelvic floor rehabilitation instrument； Pelvic floor muscle EMG； Pelvic floor dysfunction； Urinary incontinence

盆底功能障碍性疾病早期常表现为尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍，属于临床常见病，主要是因为机体盆底结构缺陷或损伤引起，随着对盆底功能障碍的深入研究，可发现分娩、妊娠能够作为其独立危险因素，主要是因为分娩和妊娠可对筋膜、肌肉、盆骨神经造成一定损伤性，从而促使盆腔器官移位和盆底组织变形，进而引起盆底功能障碍的发生。本病由于早期技术有限常进行保守治疗，虽能够在一定程度上缓解症状，但整体效果不佳，对此部分学者提议应用盆底康复训练，其能够促使患者病情康复，恢复原本肌肉、神经损伤功能，提高生活质量，增强机体免疫力，达到促进新陳代谢和肛门收缩、营养神经等功效[1-2]。我院对雌激素联合盆底康复治疗仪在妇女盆底功能障碍的中的应用进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月15日～2018年1月15日收治的113例盆底功能障碍患者作为研究对象，按照电脑随机分为观察组（57例）和对照组（56例）。排除标准：①伴有其他严重疾病患者；②精神异常患者；③存在抵触情绪患者；④凝血功能障碍患者。纳入标准：①患者均签署知情同意书；②经过我院医学伦理委员会批准和同意；③患者均存在用药适应证；④患者临床资料均齐全。观察组均为女性，病程5～12个月，平均（8.65±2.35）个月；体重52～59 kg，平均（54.15±5.62）kg；年龄41～60岁，平均（45.02±1.15）岁；孕次1～4次，平均（2.75±1.35）次。对照组均为女性，病程4～13个月，平均（8.18±2.61）个月；体重51～60 kg，平均（54.22±5.73）kg；年龄40～61岁，平均（45.56±1.29）岁；孕次1～4次，平均（2.63±1.47）次。两组患者的病程、体重、年龄、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组均使用单纯雌激素治疗。对盆底功能障碍患者实施雌激素治疗，若盆底功能障碍患者年龄<60岁，则给予患者口服戊酸雌二醇（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字 H44023822），在患者临睡前口服1 mg，每日1次；若盆底功能障碍患者年龄>60岁，则给予患者使用结合雌激素乳膏（新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字 H20051718），根据患者症状的严重程度给药。

观察组均使用雌激素联合盆底康复治疗仪治疗。雌激素治疗方式和对照组盆底功能障碍患者治疗方式相同，再给予患者使用Phenix USB4型号的盆底康复治疗仪（法国生产），同时进行盆底康复训炼。在早期主要训练患者肛门、会阴、尿道收缩功能，加强盆底肌肉锻炼和阴道垂体训练，且在训练时，每个动作维持7 s后放松，反复进行15 min，每日2次。必要时，可配合盆底生物反馈仪治疗（每日30 min，每周2次，此项治疗需将仪器探头放置在患者自身阴道内进行治疗）。

1.3观察指标

对比两组的总有效率、尿失禁发生率、盆底肌肌电值以及不良反应发生率。不良反应包括乳房胀疼、恶心呕吐、外阴不适。盆底肌肌电值：主要检测患者Ⅰ类和Ⅱ类的肌纤维肌力变化，置入探头，连续测量5次肌纤维平均值，记录最用力和最放松时肌电压。Ⅱ类肌纤维肌力肌力>3级为正常，5级为持续5次及以上；4级为持续4次；3级为持续3次；2级为持续2次；1级为持续1次。Ⅰ类肌纤维肌力情况如下。5级：持续5秒；4级：持续4秒；3级：持续3秒；2级：持续2级；1级：持续1秒。疗效判定标准内容如下。显效：患者体征、表现均消失，腹压增大时无漏尿现象；有效：患者症状和体征呈恢复趋势，压力性尿失禁次数（SUI）减少50%；无效：病情无任何变化。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者总有效率的比较

观察组盆底功能障碍患者的总有效率为91.23%，高于对照组的69.64%（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者尿失禁的比较

观察组盆底功能障碍患者的尿失禁发生率为10.53%，低于对照组的33.93%（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者盆底肌肌电值的比较

观察组盆底功能障碍患者的Ⅰ类肌纤维肌电值、Ⅱ类肌纤维肌电值显著高于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗安全性的比较

观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）（表4）。

3讨论

盆底功能障碍性疾病早期可表现为尿急、尿频、尿失禁，若干预不及时，可引起尿路刺激症状，加重泌尿系统炎症反应，从而给患者带来巨大的痛苦和精神负担[3-4]。因此，我院对雌激素联合盆底康复治疗仪在妇女盆底功能障碍的中的应用进行分析，探讨雌激素联合盆底康复治疗仪的效果。

盆底支撑组织可随着女性患者年龄的增长，出现良性改变，主要表现为肌肉组织变化，进而影响盆腔器官位置变化和自身控尿功能，减弱盆底肌肉功能性。若干预不及时，可对机体造成严重损伤性，甚至可影响日后生活，对此还需加强临床治疗，目前常选用阴道锤体锻炼、电刺激生物反馈、盆底肌肉锻炼等方法。分析本次实验，可发现雌激素具有调节女性患者激素平衡作用，能改善每位患者的阴道内环境，提高阴道清洁度，同时还能促进阴道软组织润泽度较快恢复，降低每位女性患者不适感，消灭患者阴道内的病原菌。根据患者的不同年龄，使用不同的雌激素，能取得显著效果，改善患者激素分泌情况，维持其内分泌平衡状态，但是由于多种因素影响，导致雌激素单一用药不佳。在雌激素基础上实施盆底康复治疗仪，通过电刺激生物反馈治疗，不仅能够锻炼患者盆底肌肉功能和增强控尿能力，还能够加速盆底肌肉收缩性的恢复，且通过产生电极刺激，能够恢复局部感知功能，将其放于阴道内，能够直接作用于病变位置[5-6]。通过分析往期报道，可发现此项治疗属于盆底功能障碍性疾病患者最为有效的方式之一[7-10]。但由于盆底功能障碍包含尿失禁、器官脱垂等两种病变，常会引起女性患者出现各类负面情绪[11-15]，此时便需加强心理疏导工作，消除患者内心压力，且配合康复训练，能够加速患者病情恢复时间，为了增加患者依从性，还需讲解排尿反射、神经支配、盆底肌肉构成、生殖器、膀胱等过程，增强患者训练的主观能动性，从而为后期恢复打下良好基础，在临床广泛应用[7]。

本研究结果显示，观察组的总有效率、盆底肌肌电值高于对照组（P<0.05），不良反应、尿失禁发生率低于对照组（P<0.05），提示雌激素联合盆底康复治疗仪治疗更能够提高治疗安全性，促进病情康复，修复盆底功能，稳定膀胱逼尿肌，且能够抑制逼尿肌兴奋，反馈中央排尿中枢，增加尿道闭合压，进而提高肌肉強度和弹性，间断收缩尿道周围横纹肌和肛提肌，强化骨盆底肌肉群，促使电流传至盆底肌肉和阴道神经，降低各项不良反应发生率。

综上所述，通过对盆底功能障碍患者实施雌激素联合盆底康复治疗仪后，能够取得显著效果，不仅可以提高治疗有效率，还能降低不良反应发生率，预防尿失禁发生，改善盆底肌肌电值，促进盆底功能障碍患者康复。

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