齐拉西酮联合心理治疗对伴抑郁症状精神分裂症的效果

孙洪波 李宏斌 匡世瑶

[摘要]目的 探讨齐拉西酮联合心理治疗对伴抑郁症状精神分裂症的效果。方法 选取2016年7月～2017年6月在我院精神病科治疗的130例伴抑郁症状精神分裂症患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为两组，对照组采用齐拉西酮治疗，观察组采用齐拉西酮联合心理治疗，比较两组患者的临床疗效、阳性和阴性症状量表（PANSS）、卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、不良反应。结果 观察组的治疗总有效率为95.38%，高于对照组的78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗8周后阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及PANSS总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗8周后CDSS和HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 齐拉西酮联合心理治疗对伴抑郁症状精神分裂症的临床效果显著，能够有效改善精神症状和抑郁症状，促进病情的缓解，具有积极的临床意义。

[关键词]伴抑郁症状精神分裂症；齐拉西酮；心理治疗；效果分析

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0082-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Ziprasidone combined with psychotherapy on schizophrenia with depressive symptoms. Methods Altogether 130 cases of schizophrenic patients with depressive symptoms who were treated in Department of Psychiatry of our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with Ziprasidone， and the observation group was treated with Ziprasidone combined with psychotherapy. The clinical effectiveness， Positive and Negative Syndrome Scale （PANSS）， Calgary Depression Scale for Schizophren （CDSS）， Hamilton Depression Scale （HAMD）， adverse reactions of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.38%， which was higher than that of the control group （78.46%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Through 8 weeks of treatment， the positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology and total PANSS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment for 8 weeks， the scores of CDSS and HAMD of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ziprasidone combined with psychotherapy has a significant clinical effect in the treatment of schizophrenia with depressive symptoms. It can effectively improve mental symptoms and depressive symptoms， and promote the remission of the disease， which has a positive clinical significance.

[Key words] Schizophrenia accompanied by depressive symptoms； Ziprasidone； Psychotherapy； Effect analysis

精神分裂症是临床常见的精神疾病，抑郁症状是本病的常见症状之一，可发生在疾病的各个时期内，临床统计显示伴抑郁症状精神分裂症的发病率高达20%～70%，且伴发抑郁症状者病情更为严重复杂，复发率高，预后多不良，甚至造成患者出现自杀倾向，可导致严重后果[1]。齐拉西酮是一种新型抗精神病药物，通过阻断5-羟色胺2A（5-hydroxy trptamine 2A，5-HT2A）受体达到改善抑郁、焦虑、激越等负面心理情绪的效果[2]。同时，积极的心理康复治疗有利于减轻患者的心理压力，逐渐恢复自知力，缓解抑郁症状，是一种较好的治疗方式[3]。本研究旨在探討齐拉西酮配合心理治疗对伴抑郁症状精神分裂症的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2017年6月在我院精神病科治疗的130例伴抑郁症状精神分裂症患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为两组。观察组65例，其中男35例，女30例；年龄23～71岁，平均（42.6±17.5）岁；病程3～15年。对照组65例，其中男34例，女31例；年龄20～73岁，平均（41.9±19.2）岁；病程3～13年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿加入。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《精神病学》[4]中精神分裂症诊断标准；②阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）评分≥6分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分，确诊伴有抑郁症状者。排除标准：①伴有严重躯体疾病者；②合并其他精神疾病者；③有严重自杀倾向者；④药物过敏者。

1.3方法

对照组服用齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司生产，国药准字H20070078），起始剂量20 mg/d，2周内根据病情变化逐渐增加至80～160 mg/d，连续治疗8周[5]。观察组在此基础上给予心理治疗，每周2次，根据患者的不同特点制定个性化的心理治疗方案，首先，通过启发、鼓励、安慰等方式逐步缓解患者的负面心理情绪，减轻心理压力，积极配合医生的治疗；其次，建立融洽的医患关系，主动向患者讲解本病的病因、症状表现、治疗方法等，帮助患者提升对病情的认知，认识到负面心理情绪对病情的不良影响，帮助其宣泄情绪，消除自卑感，树立自信心；最后，积极组织患者参加病友讨论会，增进病友间的相互交流，充分发挥小组支持性心理治疗的作用，并对患者的点滴进步给予积极鼓励，联合家属共同关心、支持患者，从而不断提升患者的心理健康水平，恢复自信，主动配合治疗[6-7]。两组均治疗8周后评价疗效。

1.4观察指标

①采用PANSS评价患者治疗前后精神症状的改善情况，包括阳性症状（7项）、阴性症状（7项）、一般精神病理（16项）、PANSS总分（33项），每项1～7分，1分为无，7分为极重，得分越低表示症状越轻，总分33～231分。②采用CDSS和HAMD评价患者治疗前后的抑郁症状情况，CDSS包含9个条目（抑郁情绪、绝望感、自我贬低、罪感性牵连观念、病理性罪恶感、晨间抑郁、早醒、自杀、观察到的抑郁表现），每个条目0～3级评分，总分0～27分，分值越高则症状越严重，CDSS<6分为无抑郁；HAMD评分采用17项评分法，<7分为无抑郁，7～16分为可能存在抑郁，17～24分为肯定存在抑郁，>24分为严重抑郁。③记录治疗期间有无锥体外系反应、嗜睡、恶心呕吐、头晕、食欲减退、体质量增加、视物模糊、口干、便秘、激越焦虑等不良反应发生。

1.5评价标准

根据PANSS和HAMD减分率判定疗效。显效：症状及体征明显改善，PANSS减分率在50%～74%，HAMD减分率≥50%；有效：症状及体征有所好转，PANSS减分率在25%～49%，HAMD减分率在25%～49%；无效：症状及体征无明显改善，PANSS减分率<25%，HAMD减分率<25%[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率为95.38%，高于对照组的78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后PANSS评分的比较

两组患者治疗前阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分和PANSS总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者的阳性症状、一般精神病理评分及PANSS总分均降低，且观察组的阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分和PANSS总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后CDSS和HAMD评分的比较

两组治疗前的CDSS和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者的CDSS和HAMD评分均降低，且观察组治疗8周后的CDSS和HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

精神分裂症伴发抑郁症状的发病机制不详，可能是由于抑郁症状本身是精神分裂症的一种症状或服用抗精神病药物所致，或由于患者受到歧视及回归社会困难导致抑郁等，及时发现精神分裂症患者伴发抑郁症状对病情的缓解、预后的改善有重要意义[9]。

齐拉西酮可同时阻断多巴胺和5-HT系统，对5-HT1、5-HT2、D2受体具有较高亲和力，阻断D2受体，激动5-HT1受体，拮抗5-HT2受体，产生抗精神病阳性症状和阴性症状作用[10]。同时，可增加突触间隙的5-HT和NE浓度，产生直接抗抑郁作用，还可对5-HT1A和5-HT1D产生作用，具有强大的情绪调节功效，发挥抗抑郁和抗焦虑作用[11]。但长久的药物治疗忽视心理干预的作用，仍无法促进患者症状的全面缓解。

心理治疗是精神疾病的常用干预方式，通过纠正患者的不良认知，修正不良思维方式，逐步帮助患者改善行为及情感方面的异常，恢复自知力，改善抑郁症状，指导患者积极回归社会，提高生活质量[12]。心理治疗与药物治疗具有相互促进作用，通过告知患者病情的发展情况，逐步帮助患者恢复自知力，能有效提升心理健康程度，促进心理社会功能恢复，降低病情复发率，从而产生协同互補及增效作用，最大限度控制抑郁症状，促进社会功能的康复[13-14]。

本研究中，评价精神分裂症症状改善情况使用PANSS量表，而对于抑郁状态的评估，主要采用CDSS量表和HAMD量表。HAMD量表是抑郁评估的常用工具，CDSS量表由现状检查量表及HAMD量表中的条目组成，与HAMD量表具有较高的一致性，且其不受阴性症状及锥体外系症状的影响，能够更好地评估精神分裂症的抑郁症状。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.38%，明显高于对照组的78.46%（P<0.05）；观察组治疗8周后阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及PANSS总分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗8周后CDSS和HAMD评分均低于对照组（P<0.05）；两组的锥体外系反应、嗜睡、恶心呕吐、头晕、食欲减退、体重增加、视物模糊、口干、便秘、激越焦虑等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。吴恩辉等[15]研究显示，观察组治疗后的SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的临床总有效率为93%，对照组为70%，而观察组PANSS减分率<25%有2例，对照组有9例，差异有统计学意义（P<0.05），提示齐拉西酮及心理治疗用于伴抑郁症状的精神分裂症能显减轻抑郁症状，提高临床疗效，与本研究结果一致。

综上所述，齐拉西酮联合心理治疗对伴抑郁症状精神分裂症的效果良好，改善精神及抑郁症状较为明显，安全性高，具有较高的临床应用价值。

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