针刺人迎穴联合祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫的效果

杨芳　姚庆华

[摘要] 目的 探討针刺人迎穴联合祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫的效果。 方法 选取2014年10月～2017年12月杭州下城区中西医结合医院收治的93例周围性面瘫患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n = 46）和治疗组（n = 47），对照组患者给予人迎穴针刺治疗，治疗组患者给予祛风解毒活络汤联合针刺人迎穴治疗。评价临床疗效：采用双抗夹心酶联免疫（ELISA）法检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮（NO）水平；评价患者治疗前后House-Brackmann（H-B）分级评分；记录治疗过程中不良反应发生情况。 结果 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者血清MDA水平明显低于治疗前，且治疗组低于对照组；血清SOD和NO水平均明显高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者H-B分级评分明显低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 针刺人迎穴联合祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫的临床效果显著，能够明显改善血清MDA、SOD、NO水平，且安全性较好，值得在临床上推广应用。

[关键词] 针刺；人迎穴；祛风解毒活络汤；周围性面瘫；疗效

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（c）-0114-04

[Abstract] Objective To study the efficacy of acupuncture at Renying point combined with Qufeng Hiedu Huoluo Decoction in patients with peripheral facial paralysis. Methods A total of 93 patients with peripheral facial paralysis admitted to Hangzhou Lower Urban Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from October 2014 to December 2017 were selected as study objects. They were randomly divided into control group （n = 46） and treatment group （n = 47） according to random number table method. The control group was treated with acupuncture at Renying point， the treatment group was treated with Qufeng Jiedu Huoluo Decoction combined with acupuncture at Renying point. The clinical efficacy of the two groups were compared. The serum level of malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and nitric oxide （NO） were measured by double sandwich enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）， the House-Brackmann （H-B） score before and after treatment was evaluated， and the adverse reactions during treatment were recorded. Results The total efficacy rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the level of serum MDA in the two groups were significantly lower than those before the treatment， which of the treatment group was lower than that of the control group； the level of serum SOD and NO were significantly higher than those before the treatment， and which of the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the H-B score of the two groups were significantly lower than those before treatment， which of the treatment group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Renying point combined with Qufeng Jiedu Huoluo Decoction for patients with peripheral facial paralysis has a good efficacy， it can obviously improve the level of serum MDA， SOD and NO， it is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Acupuncture； Renying point； Qufeng Jiedu Huoluo Decoction； Peripheral facial paralysis； Efficacy

周围性面瘫是一种临床多见的多发性疾病，是由多种因素所致的茎乳突孔内面神经根炎所致的面部神经麻痹，临床表现为面部肌群运动功能障碍、吐字不清、味觉障碍等，具有起病急、发病迅速等特点[1]。周围性面瘫在我国具有较高的发病率，达26/10万～34/10万，且治疗后有10%的患者仍有不同程度的后遗症，严重影响患者的身体健康[2]。西医多认为面瘫与病毒感染有关，常采用激素、维生素类药物作为常规治疗，虽有一定效果，但是治疗没有针对性，效果不佳[3]。目前，针灸是世界卫生组织公认的治疗周围性面瘫的有效手段之一，针刺人迎穴具有调理面部经络和脏腑气血经气的作用[4]。祛风解毒活络汤含有柴胡、羌活、防风、荆芥、苍术、大青叶、生地黄、白芍、贯众、当归、川芎、甘草等多种中药成分，具有祛风解毒、通络活血、和解三阳经气之功效。相关研究显示，在针灸疗法基础上联合中药治疗能够提高临床效果[5]。基于此，为了进一步了解针灸与祛风解毒活络类中药联合治疗周围性面瘫患者的效果，特选取周围性面瘫患者进行对照研究，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2017年12月杭州下城区中西医结合医院（以下简称“我院”）收治的93例周围性面瘫患者作为研究对象。将93例入选患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，其中对照组46例、治疗组47例。对照组男21例，女25例；年龄16～70岁，平均（44.07±10.18）岁；病程1～14 d，平均（8.20±3.05）d。治疗组男23例，女24例；年龄15～70岁，平均（42.15±12.29）岁；病程1～14 d，平均（7.94±4.36）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》[6]中关于周围性面瘫的诊断标准；②发病14 d内患者；③告知本研究并签署知情同意书患者。排除标准：①由手术、外伤、肿瘤、脑干病变等所引起的面神经麻痹患者；②中枢性面瘫患者；③并发有心脑血管疾病患者；④严重肝肾功能障碍患者；⑤妊娠或哺乳期妇女患者；⑥并发有精神类疾病患者。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础西药治疗，强的松（购自浙江仙琚制药股份有限公司，规格5 mg/片，生产批号：1411013），晨起顿服，30 mg/次，1次/d，连续服用5 d；维生素B12（甲钴胺分散片，购自江苏四环生物制药有限公司，规格0.5 mg/片，生产批号：20140519），口服，0.5 mg/次，3次/d；维生素B1（购自辰欣药业股份有限公司，规格10 mg/片，生产批号：20130824），口服，10 mg/次，3次/d。对照组患者在此基础上给予人迎穴针刺治疗，选取人迎、颊车、地仓、合谷4个穴位，采用0.30 mm × 40 mm一次性不锈钢无菌针针刺穴位；人迎穴针刺方法：先在喉结旁开1.5寸，然后以左手示指和拇指在胸锁乳突肌前缘向外轻推开劲总动脉，垂直进针10～15 mm，针尖向内上方呈5～10度，提插捻转补法得气，使针感传导往面部；颊车、地仓相互透刺；合谷穴在垂直进针15 mm后以提插捻转泻法得气；30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，连续给予治疗3个疗程。治疗组患者在对照组治疗的基础上联合祛风解毒活络汤[7]治疗，包括柴胡15 g、羌活15 g、防风12 g、荆芥12 g、苍术12 g、大青叶20 g、生地黄20 g、白芍15 g、贯众15 g、当归12 g、川芎12 g、甘草5 g，加水500 mL后煎煮至150 mL，150 mL/剂，1剂/d，温水冲服，7 d为1个疗程，连续给予治疗3个疗程。

1.3 疗效判定标准

临床疗效分为4个等级[8]，①痊愈：临床症状完全消失，两侧鼻唇沟、额纹对称，面部神经肌群运动功能恢复至正常；②显效：临床症状基本消失，两侧鼻唇沟、额纹不完全对称，面部神经肌群运动功能有轻微障碍；③有效：临床症状有所改善，患侧用力可闭眼；④无效：临床症状无改善，甚至有所加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

在清晨空腹状态下抽取两组患者静脉血5 mL，分离上清液，采用双抗夹心酶联免疫（ELISA）法检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮（NO）水平，检测试剂盒均购自南京森贝伽生物科技有限公司。

评价两组治疗前后的House-Brackmann（H-B）分级[9]，评价正常为Ⅰ级，计0分；评价轻度功能异常为Ⅱ级，计1分；评价中度功能異常为Ⅲ级，计2分；评价中重度功能异常为Ⅳ级，计3分；评价重度功能异常为Ⅴ级，计4分；评价完全麻痹为Ⅵ级，计5分。

观察治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 4.180，P = 0.041）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清MDA、SOD和NO水平比较

治疗后，两组患者血清MDA水平明显低于治疗前，且治疗组低于对照组；血清SOD和NO水平均明显高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后H-B分级评分比较

治疗后，两组H-B分级评分均明显小于治疗前，且治疗组明显小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗过程中不良反应发生情况

两组患者在治疗过程中均无严重的不良反应发生。对照组患者有1例头晕，治疗组患者有1例头晕、1例皮疹，且症状均较轻，可自行缓解。

3 讨论

研究认为，周围性面瘫的发病与细菌或病毒感染、障碍导致头面部缺血缺氧、局部微循环痉挛等有关，会引起患者面神经炎性反应、面神经管内神经纤维或神经髓鞘不同程度损伤变性[10-11]。西医治疗周围性面瘫主要采用抗病毒药物、糖皮质激素、脱水利尿剂、血管扩张剂、神经营养代谢药物等，效果并不明显，且有不同程度的并发症发生[12-13]。祖国传统医学认为，周围性面瘫属“喎噼”“口喎”等范畴，为“经筋”病变所致，病机在于卫外不固、正气不足，是由风寒之邪侵袭所致肌肉迟缓、气血阻滞，治疗应以疏通面部经络、活血化瘀、驱邪扶正为宜[14-15]。针刺治疗面瘫已有两千多年的历史，也被世界卫生组织认可为治疗周围性面瘫的主要手段之一。人迎穴为足阳明经出入之穴位，为多气多血之经，离患侧部位最近，针刺具有调理面部经气的作用[16-19]。祛风解毒活络汤是一种由多种中药成分煎制而成的汤剂，具有祛风解毒、通络活血、和解三阳经气之功效[20]。本研究探讨祛风解毒活络汤联合针刺人迎穴治疗周围性面瘫的效果及对血清MDA、SOD及NO的影响，以期为临床治疗周围性面瘫提供一定的启发。

本研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，治疗后，两组H-B分级评分均小于治疗前，且治疗组的H-B分级评分小于对照组。提示针刺人迎穴联合祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫的临床效果显著。祛风解毒活络汤中柴胡、羌活、防风、荆芥具有散寒疏风之功效，苍术具有燥湿解毒之功效，大青叶、贯众具有清热解毒之功效，生地黄、白芍、当归、川芎、甘草具有通络活血之功效；而针刺人迎穴能够调理面部经气；两种治疗手段联合能够从不同作用机制发挥作用，具有协同作用，共同改善患者面瘫的临床症状，具有较好的效果[21-22]。本研究结果显示，治疗后，治疗组血清MDA、SOD和NO水平改善均明显优于对照组。提示针刺人迎穴联合祛风解毒活络汤能够明显改善周围性面瘫患者的血清MDA、SOD、NO水平。有文献报道，周围性面瘫的面部神经损伤中氧化应激发挥重要作用，会促进面部神经的损伤[23]。MDA是一种细胞膜脂质过氧化反应中的代谢中间产物，其血清水平与脂质过氧化反应有正相关性，SOD是一种反应机体抗氧化能力的常见指标，NO是一种血管扩张因子，由血管内皮细胞释放产生，其血清水平下降会引起神经内膜血管舒张障碍，导致神经的缺血缺氧性损伤[24-25]。因此，改善血清MDA、SOD和NO水平对于神经功能的恢复及减轻神经损伤具有重要的临床意义。祛风解毒活络汤中生地黄、白芍、当归、川芎、甘草等成分可能对神经有一定的保护、营养和修复作用，联合针刺人迎穴能够协同抑制支配面部活动的交感神经，调节自主神经功能的稳态，扩张面部血管，改善面部血液循环和营养供应，从而能够改善血清MDA、SOD和NO水平[26]。两组患者在治疗过程中均无严重的不良反应，提示针刺人迎穴聯合祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫的不良反应较少且较轻，安全性较好。

综上所述，针刺人迎穴联合祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫的临床效果显著，能够明显改善血清MDA、SOD、NO水平，且安全性较好，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-07-24 本文编辑：封 华）