多学科营养护理干预在急性胰腺炎患者中的应用

杨薇 郭宇

【摘要】 目的 探討多学科营养护理干预在急性胰腺炎患者中的应用价值。方法 100例急性胰腺炎患者， 随机分为观察组与对照组， 各50例。对照组给予常规护理， 观察组在对照组基础上予以多学科营养护理干预， 比较记录两组患者腹痛缓解时间、住院时间、淀粉酶复常时间， 干预前后总蛋白、血红蛋白、pH指标水平， 急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、焦虑自评量表（SAS）评分、简明健康情况调查表（SF-36）评分及并发症发生情况。结果 观察组腹痛缓解时间、住院时间、淀粉酶复常时间分别为（2.35±0.29）、（22.15±1.87）、（4.85±0.56）d， 均明显短于对照组的（5.56±0.75）、（31.02±0.47）、（7.54±1.20）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前总蛋白、血红蛋白、pH指标水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预后总蛋白、血红蛋白、pH指标水平较干预前显著升高， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、SAS评分、SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 两组APACHEⅡ、SAS评分较干预前显著降低、SF-36评分较干预前显著升高， 且观察组APACHEⅡ、SAS评分明显低于对照组， SF-36评分明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后并发症发生率8.00%低于对照组的24.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 多学科营养护理干预应用于急性胰腺炎患者中， 可明显改善其营养指标及血清学指标， 纠正酸碱平衡， 缩短住院时间， 减少并发症的发生， 值得在临床推广应用。

【关键词】 多学科营养护理干预；急性胰腺炎；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.081

【Abstract】 Objective To discuss the application value of multidisciplinary nutritional nursing intervention in patients with acute pancreatitis. Methods A total of 100 patients with acute pancreatitis were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received multidisciplinary nutritional nursing intervention on the basis of the control group. Comparison and record were made on abdominal pain remission time， hospitalization time， amylase recovery time， total protein， hemoglobin and pH index before and after intervention， acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） Ⅱ score， self-rating anxiety scale （SAS） score， 36-item short-form （SF-36） score and complications between the two groups. Results The observation group had obviously shorter abdominal pain remission time， hospitalization time and amylase recovery time respectively as （2.35±0.29）， （22.15±1.87） and （4.85±0.56） d， than （5.56±0.75）， （31.02±0.47） and （7.54±1.20） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in total protein， hemoglobin and pH before intervention （P>0.05）. After intervention， both groups had significantly higher total protein， hemoglobin and pH than those before intervention， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in APACHEⅡ， SAS score and SF-36 score （P>0.05）. After intervention， both groups had significantly lower APACHEⅡ and SAS score and higher SF-36 score than those before intervention. The observation group had obviously lower APACHEⅡ and SAS score， and obviously higher SF-36 score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had lower incidence of complications as 8.00% than 24.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of multidisciplinary nutritional nursing intervention in patients with acute pancreatitis can significantly improve the nutritional and serological indicators， correct acid-base balance， shorten hospitalization time and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Multidisciplinary nutritional nursing intervention； Acute pancreatitis； Application value

急性胰腺炎起病急、进展快、并发症多、病死率高， 患者急性发作时会引起体内高分解代谢， 伴严重代谢功能障碍， 出现严重低蛋白血症与负氮平衡症状， 同时存在不同程度营养不良[1]。持续血液滤过可有效清除急性胰腺炎患者血液中炎症介质， 调整其促炎与抗炎细胞因子水平， 维持电解质与酸碱平衡， 而经血液滤过后须针对性补充足够热量及营养， 提高机体免疫与耐受能力[2]。肠内营养支持护理模式可促进胰腺分泌降低， 纠正急性胰腺炎异常营养物质代谢[3]。本文主要分析多学科营养护理干预在其肠内营养支持治疗中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年4月本院收治的100例急性胰腺炎患者， 均符合急性胰腺炎诊断标准[4]， 纳入标准： ①入院时血清淀粉酶活性达正常值上限3倍以上；②APACHEⅡ评分≥8分；③签署知情同意书。随机分为观察组与对照组， 各50例。观察组中男30例， 女20例；年龄35～60岁， 平均年龄（37.29±8.05）岁；病程12～45 h， 平均病程（28.19±5.70）h。对照组中男31例， 女19例；年龄33～61岁， 平均年龄（37.25±9.08）岁；病程15～43 h， 平均病程（28.20±

5.90）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入组后均给予禁食禁饮、胃肠减压、抑制胰酶分泌等对症治疗， 并实施血液净化治疗（型号AV600），

血液流量150～250 ml/min， 根据情况调整， 并予以低分子肝素抗凝。护理干预：对照组经血液滤过治疗后， 行常规护理， 同时应用营养泵控制营养液输注速度， 并做好引流工作， 保持引流通畅。观察组另予以多学科综合营养护理干预：①建

立鼻肠管肠内营养小组， 成员至少包括护士长、营养医生、在急诊重症监护室工作达5年的护士， 制定护理干预方案；②选择复尔凯螺旋型鼻肠管并妥善固定鼻肠管， 每4小时检查1次， 对外露部分做好记录， 保证鼻肠管通畅， 同时选择混合短肽链水解蛋白或氨基酸为氮源或低脂肪抑制剂为主；③输注营养液当天， 在层流超净台下配置营养液， 将配制好的营养液保存于室温下， 同时在输注时回抽胃部残余量；

④合理应用抗生素与抑酶制剂， 以广谱抗生素控制感染， 监测患者腹痛、腹泻、体温、肠鸣音等相关症状及体征， 并记录血红蛋白、血小板及营养液输注速度与剂量、温度等；⑤预

防急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、休克等并发症， 同时应用鼻导管或面罩吸氧， 给予肾上腺皮质激素与扩张血管类药物解除血管痉挛；⑥与患者及其家属保持良好护患关系， 发现其心理问题应及时给予针对性干预， 提高疾病治疗信心。两组均干预1周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组腹痛缓解时间、住院时间、淀粉酶复常时间；②比较两组干预前后总蛋白、血红蛋白、pH指标水平；③应用APACHEⅡ、SAS、SF-36评价两组病情、焦虑情绪、健康状况；APACHEⅡ评分理论最高值为71分， 得分越高病情越严重；SAS量表满分0～100分， 得分越高， 焦虑情绪越严重；SF-36量表含8个维度， 满分150分， 得分越高， 健康水平越高；④比较两组并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者腹痛缓解时间、住院时间、淀粉酶复常时间比较 观察组腹痛缓解时间、住院时间、淀粉酶复常时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后总蛋白、血红蛋白、pH指标水平比较 两组患者干预前总蛋白、血红蛋白、pH水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预后总蛋白、血红蛋白、pH水平较干预前显著升高， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者APACHEⅡ评分、SAS评分、SF-36评分比较 干预前， 两组APACHEⅡ、SAS评分、SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 两组APACHEⅡ、SAS

评分较干预前显著降低、SF-36评分较干预前显著升高， 且观察组APACHEⅡ、SAS评分明显低于对照组， SF-36评分明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者干预后并发症发生情况比较 观察组干预后并发症发生率8.00%低于对照组的24.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性胰腺炎的发病机制尚不完全明确， 但大量研究指出炎性因子贯穿急性胰腺炎发病始末， 患者胰腺受损后， 胰蛋白酶活化率增加， 血清淀粉酶水平升高， 并消化胰腺组织， 导致胰腺坏死， 坏死的胰腺组织又可进入血液与腹腔引起炎性反应， 继而增加毛细血管通透性， 最终引起多器官感染及功能障礙[5， 6]。肠内营养支持治疗对缓解患者糖脂代谢紊乱、减轻蛋白质大量丢失、改善负氮平衡与胃肠功能等方面有重要意义， 但在实施肠内营养过程中， 部分患者对肠内营养具有恐惧心理， 出现负性情绪， 因而在实施早期肠内营养治疗基础上给予患者全面、精心、细致的多学科综合护理是十分必要的[7]。

本研究结果显示， 观察组干预后腹痛缓解时间、住院时间、淀粉酶复常时间均较对照组缩短， 这与王秀玲[8]的研究结果相近， 因而在急性胰腺炎中， 采用多学科营养护理有利于缩短住院时间、改善腹部疼痛症状， 同时促进淀粉酶恢复

正常， 有较高应用价值。在营养指标改善方面， 王丽娜等[9]分析了集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用价值， 结果显示观察组干预后血清总蛋白、清蛋白、前白蛋白、血红蛋白均较对照组明显改善， 本研究结果显示观察组干预后血清总蛋白、血红蛋白及pH指标水平均高于对照组， 这与上述研究结果相似， 因而本研究所采用的多学科营养护理对急性胰腺炎患者营养指标、电解质平衡及炎症因子水平有较好改善作用， 可能是因为本次研究重点从鼻肠管的选择、鼻肠管管理、肠内营养制剂选择、肠内营养液配置、肠内营养液输注及病情观察与口腔护理方面入手， 继而提高干预效果。在情绪改善及生活质量改善方面， 方梅等[10]的研究结果显示观察组采用综合性护理干预后， SAS评分较对照组明显降低， 而SF-36评分较对照组显著增加， 本研究结果显示观察组干预后APACHEⅡ、SAS评分均明显低于对照组， 而SF-36评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这与上述研究结果相近， 因此多學科营养护理干预对急性胰腺炎患者病情、焦虑情绪、生活质量有较好改善作用。此外本研究结果也显示观察组干预后导管并发症、二重感染、急性呼吸窘迫、腹部感染、腹胀腹泻等并发症发生率明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这与王爱萍[11]的研究结果相似， 证实采取针对性营养液配置护理干预、营养液输注护理干预、管道护理干预、严密监测肠内营养反应及心理护理干预等一系列多学科营养护理干预措施， 有利于减少急性胰腺炎并发症， 为早期肠内营养支持治疗提供保障， 适于在临床推广与应用。

综上所述， 多学科营养护理干预应用于急性胰腺炎中， 可明显改善患者营养指标、电解质紊乱及炎症因子水平， 继而缩短住院时间、腹痛缓解时间， 提高生活质量与健康水平， 同时减少并发症的发生， 值得在临床推广应用。

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[10] 方梅， 吴家余. 护理干预对重症急性胰腺炎患者疗效及预后的影响. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（22）：2497-2499.

[11] 王爱萍. 护理干预对急性重症胰腺炎患者早期肠内营养支持的效果. 国际护理学杂志， 2014， 33（8）：2062-2063.

[收稿日期：2018-07-03]