同步间歇指令联合无创通气治疗COPD呼吸衰竭的临床分析

包继涛

【摘要】 目的 調查研究同步间歇指令与无创通气相结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的临床效果。方法 100例COPD呼吸衰竭患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组50例。对照组患者采取适应性支持通气治疗， 观察组患者采取同步间歇指令联合无创通气治疗， 观察比较两组患者治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、pH值及肺功能指标[肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）]， 治疗前后C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。结果 观察组治疗后HR、RR和pH值分别为（102±31）次/min、（27±4）次/min、（7.26±2.90）， 均明显优于对照组的（137±28）次/min、（38±5）次/min、（6.31±1.20）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的CRP、IgA、IgM水平分别为（40.28±5.72）mg/L、（0.97±0.22）g/L、（0.83±0.32）g/L， 均明显低于对照组的（61.68±6.56）mg/L、（1.27±0.27）g/L、（1.25±0.37）g/L， IgG水平为（9.73±2.17）g/L， 明显高于对照组的（7.62±2.05）g/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的肺功能指标VC、FVC、MVV分别为（4.8±0.9）、（4.6±0.7）、（139.6±13.3）L， 均明显优于对照组的（2.7±0.7）、（3.3±0.5）、（117.8±15.5）L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用同步间歇指令联合无创通气治疗COPD呼吸衰竭患者的临床疗效更为显著， 有利于患者的早日康复， 值得临床进一步推广应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；同步间歇指令；无创通气；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.004

【Abstract】 Objective To investigate and study the clinical effect of synchronous intermittent instruction combined with non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） respiratory failure. Methods A total of 100 COPD respiratory failure patients were divided by random number table into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with adaptive support ventilation， and the observation group was treated with synchronous intermittent instruction combined with non-invasive ventilation. Observation and comparison were made on heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， pH value and pulmonary function [vital capacity （VC）， forced vital capacity （FVC）， maximum ventilation volume per minute （MVV）] after treatment， C-reactive protein （CRP）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin M （IgM） and immunoglobulin G （IgG） before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the observation group had HR， RR and pH value respectively as （102±31） times/min， （27±4） times/min and （7.26±2.90）， which were all obviously better than （137±28） times/min， （38±5） times/min and （6.31±1.20）， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum CRP， IgA， IgM and IgG level before treatment （P>0.05）. The observation group had obviously lower CRP， IgA and IgM after treatment respectively as （40.28±5.72） mg/L， （0.97±0.22） g/L and （0.83±0.32） g/L than （61.68±6.56） mg/L， （1.27±0.27） g/L and （1.25±0.37）g/L in the control group， and obviously higher IgG level as （9.73±2.17） g/L than （7.62±2.05） g/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously better pulmonary function index of VC， FVC and MVV respectively as （4.8±0.9）， （4.6±0.7） and （139.6±13.3） L than （2.7±0.7）， （3.3±0.5） and （117.8±15.5） L

in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of synchronous intermittent instruction and non-invasive ventilation shows remarkable clinical efficacy in treating COPD respiratory failure， and it helps early recovery of patients. So it is worthy of clinical further promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Synchronous intermittent instruction； Non-invasive ventilation； Clinical effect

COPD是一种复杂的呼吸系统疾病， 其主要表现为不可逆的肺持续性气流受限， 导致呼吸困难及慢性呼吸衰竭[1]。据相关研究资料显示， COPD患者逐年增加[2]。目前， 除了

药物治疗外， 适应性支持通气和同步间歇指令联合无创通气治疗为较为常见的治疗方法。因此， 本研究选取2017年5月～

2018年5月收治的100例COPD呼吸衰竭患者进行调查分析， 以期为患者治疗阶段提供更好的方法。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月本院收治的100例COPD呼吸衰竭患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者中， 男22例， 女28例；年龄25～60岁， 平均年龄（44.4±6.2）岁；病程2～5年， 平均病程（3.4±1.2）年。对照组患者中， 男22例， 女28例；年龄25～60岁， 平均年龄（44.4±6.0）岁；病程2～5年， 平均病程（3.4±0.9）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 采用适应性支持通气治疗[3]。对呼吸机设置吸气压力为15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压力为

4 cm H2O， 氧气流量设置为3 L/min， 并逐渐调整潮气量达到

5 ml/kg。

1. 2. 2 观察组 结合无创通气与同步间歇指令[4]。设置呼吸机参数， 设置水平为6 cm H2O的无创通气， 调整潮气量为8 ml/kg， RR为14次/min。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗后的HR、RR、pH值及肺功能指标（VC、FVC、MVV）。采集患者治疗前后的早晨空腹静脉血5 ml离心取血清， 采用HF240-360 全自动生化分析仪及酶联免疫吸附试验测定CRP、IgA、IgM、IgG的水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后HR、RR和pH值比较 观察组治疗后HR、RR和pH值分别为（102±31）次/min、（27±4）次/min、

（7.26±2.90）， 均明显优于对照组的（137±28）次/min、（38±

5）次/min、（6.31±1.20）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见

表1。

2. 2 两组患者治疗前后血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比较 两组治疗前血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的CRP、IgA、IgM水平分别为（40.28±5.72）mg/L、（0.97±0.22）g/L、（0.83±0.32）g/L，

均明顯低于对照组的（61.68±6.56）mg/L、（1.27±0.27）g/L、（1.25±0.37）g/L， IgG水平为（9.73±2.17）g/L， 明显高于对照组的（7.62±2.05）g/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗后肺功能指标比较 观察组治疗后的肺功能指标VC、FVC、MVV分别为（4.8±0.9）、（4.6±0.7）、（139.6±

13.3）L， 均明显优于对照组的（2.7±0.7）、（3.3±0.5）、（117.8±

15.5）L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是因为肺部气流出现受限的情况， 气流呈现出不完全可逆的现象， 其亦是肺功能不断下降的呼吸道疾病， 在老年人群中的发生率较高[5]。呼吸困难是COPD的主要症

状， COPD会造成全身不良反应， 如营养不良、骨质疏松、抑郁等， 并与肺功能受损程度有关[6， 7]。目前COPD的治疗常用的是机械通气， 而且效果已经经过临床的广泛认可， 但机械通气有创通气， 会产生很多相关的呼吸机并发症， 究其原因在于容量和压力的伤害：如常规机械通气（CMV）模式、机械通气容易致使呼吸衰竭患者引起呼吸机所致肺损伤（VILI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）及慢性肺病（CLD）[8]。

与机械通气相比， 无创通气治疗属于非侵入性， 能保护呼吸道的完整性， 保持呼吸道防御机制和通风， 可以在整个呼吸周期， 提供持续的正压， 维持肺泡处于一定的扩张状态， 减少肺泡做功， 改善肺泡气体交换而降低相关性肺损伤。传统使用呼吸机模式为间歇指令通气（IMV）， 易出现人机对抗， 严重影响气体交换， 易发生并发症等[9]。同步间歇指令是指强迫通气与自主呼吸同步， 即自主呼吸运动的节律、幅度、时相与呼吸机的指令通气之间无明显对抗现象， 临床称为“合拍”[10]。实现方法在于实现自主呼吸与机械通气的同步， 即同步间歇指令通气（SIMV）模式， 以患者呼氣、吸气运动为标准， 进行识别、采样， 通过呼吸机处理后控制呼吸机的工作时相， 使呼吸机与患者呼吸同步[11]。因此， 本研究目的在于观察比较一般治疗方式与同步间歇指令结合无创通气治疗COPD呼吸衰竭患者的临床疗效。研究发现， 治疗时间越久， 效果越好， 因此在进行操作时和患者的正常呼吸同步并且有间歇， 使得患者可以适应更为持久， 对患者的治疗更加有

效[12]。本次研究结果也显示， 观察组治疗后HR、RR和pH值均明显优于对照组， 且治疗后的CRP、IgA、IgM水平均明显低于对照组， IgG水平明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的肺功能指标VC、FVC、MVV均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 同步间歇指令结合无创通气治疗能够明显改善患者的HR、RR、pH值及CRP、IgA、IgM、IgG水平， 提高患者的肺功能。

综上所述， 采用同步间歇指令联合无创通气治疗COPD呼吸衰竭患者的临床疗效更为显著， 有利于患者的早日康复， 值得临床进一步推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-09-27]