老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性评价

陈敏辉 吴康瑞 林健

【摘要】 目的 探讨老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性。方法 100例接受结肠癌手术治疗的老年患者， 采用双盲法分为对照组和观察组， 每组50例。对照组采取常规术式治疗， 观察组采取完整结肠系膜切除术治疗。比较两组患者的围术期相关指標及不良事件发生情况。结果 观察组的术中出血量为（105.11±10.37）ml， 明显少于对照组的（192.64±15.05）ml， 术后排气时间、拔管时间、进食时间分别为（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明显短于对照组的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴结清扫个数为（25.69±2.01）个， 明显多于对照组的（16.34±2.00）个， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良事件发生率为4.00%（2/50）， 明显低于对照组的48.00%（24/50）， 差异有统计学意义（χ2=25.1559， P<0.05）。结论 老年人接受结肠癌手术时以完整结肠系膜切除术治疗的效果更佳， 并具有较好的安全性及可行性。

【关键词】 结肠癌；老年人；完整结肠系膜切除术；安全性；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.009

【Abstract】 Objective To discuss the safety and feasibility of complete mesorectal excision for colon cancer in senile patients. Methods A total of 100 senile patients with colon cancer surgery were divided by double-blind method into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional surgery， and the observation group received complete mesorectal excision for treatment. The perioperative related indicators and incidence of adverse events between the two groups was compared. Results The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as （105.11±10.37） ml than （192.64±15.05） ml in the control group， obviously shorter postoperative exhaust time， extubation time， and eating time respectively as （28.09±5.76） h， （8.65±1.09） d and （3.17±1.03） d than （45.72±6.39） h， （13.73±2.41） d and （5.86±0.35） d in the control group， and obviously more number of lymph node dissection as （25.69±2.01） pieces than （16.34±2.00） pieces in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse events as 4.00% （2/50） than 48.00% （24/50） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=25.1559， P<0.05）. Conclusion Complete mesorectal excision shows better effect for senile patients with colon cancer， and this method contains better safety and feasibility.

【Key words】 Colon cancer； Senile； Complete mesorectal excision； Safety； Feasibility

临床上常以结肠癌根治术治疗结肠癌， 但常见的根治术分为传统根治术、改良根治术（完整结肠系膜切除术）， 其所获近期疗效差异不大， 但术后并发症、存活率等方面情况具有明显差异。本次研究选取2015年4月～2018年4月本院收治的100例接受结肠癌手术治疗的老年患者， 按照双盲法分为对照组和观察组， 分别给予不同的术式进行治疗， 以探讨老年人结肠癌手术中应用完整结肠系膜切除术的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月～2018年4月本院收治的100例接受结肠癌手术治疗的老年患者， 按照双盲法分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者中， 男29例， 女21例；年龄62～80岁， 平均年龄（75.11±5.07）岁；观察组患者中， 男31例， 女19例， 年龄60～83岁， 平均年龄（75.30±5.19）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采取传统根治术治疗， 手术操作同参考文献[1]。

1. 2. 2 观察组 患者采取完整结肠系膜切除术治疗。手术操作：于腹部切开后把肌肉、脂肪组织分离， 并将患者脏层筋膜、壁层筋膜作锐性分离， 再分离两边的结肠系膜、系膜部位的血管， 彻底处理血管根部的淋巴结与血管周围， 再行高位结扎术， 待上述操作完成后将肠系膜血管切掉， 注意各项手术操作均需确保筋膜完整。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期相关指标比较 观察组的术中出血量为（105.11±10.37）ml， 明显少于对照组的（192.64±15.05）ml， 术后排气时间、拔管时间、进食时间分别为（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明显短于对照组的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴结清扫个数为（25.69±2.01）个， 明显多于对照组的（16.34±2.00）个， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良事件发生情况比较 观察组的不良事件发生率为4.00%（2/50）， 明显低于对照组的48.00%（24/50）， 差异有统计学意义（χ2=25.1559， P<0.05）。见表2。

3 讨论

结肠癌是常见消化系统恶性肿瘤之一， 常见于老年人群， 现代医学研究已证实， 结肠癌的发病与息肉病、结肠腺瘤、不良饮食习惯及老龄化等因素有关。通常患者均需接受外科手术治疗， 可用来根治结肠癌的术式诸多， 但对于老年患者均有不同的有效性及适应性。

既往常以传统根治术治疗， 此术式虽可获得良好的近期效果， 但其手术操作是采用钝性分离， 容易出现术中肿瘤细胞转移的问题， 随之阳性淋巴结不能被彻底清除， 故而患者术后并发症发生率及复发率均较高[2]。丁战伟等[3]学者的研究结果显示， 老年结肠癌手术中以完整结肠系膜切除术治疗的效果明显， 患者术后并发症發生率及复发率均较低。本次研究结果显示， 观察组的术中出血量为（105.11±10.37）ml， 明显少于对照组的（192.64±15.05）ml， 术后排气时间、拔管时间、进食时间分别为（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明显短于对照组的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴结清扫个数为（25.69±2.01）个， 明显多于对照组的（16.34±2.00）个， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良事件发生率为4.00%（2/50）， 明显低于对照组的48.00%（24/50）， 差异有统计学意义（χ2=25.1559， P<0.05）。此结果与张松峰、王益、贾国梁等[4-6]学者的研究结果基本一致。研究证明， 采取完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌患者， 不仅能在术中直视下锐性分离结肠系膜， 以确保整个结肠系膜的完整性， 还可有效防止术中出现结肠系膜破裂及肿瘤细胞扩散等情况[7， 8]。该术式不仅能够彻底清除淋巴结， 更不会对患者病灶周围血管及软组织造成较大损伤， 可有效避免肿瘤细胞的脱落及播散， 且手术操作不会造成术中大量出血， 故患者术后感染发生率较低， 也不容易出现吻合口瘘的问题[9， 10]。

综上所述， 完整结肠系膜切除术更适用于接受结肠癌手术治疗的老年患者， 该术式具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 刘书强， 赵象文， 梁志宏， 等. 腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效比较. 中国内镜杂志， 2015， 21（8）：794-797.

[2] 刘洪. 腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中的应用. 中国老年学杂志， 2017， 37（1）：115-117.

[3] 丁战伟， 李志彬. 完整结肠系膜切除术在老年结肠癌手术治疗中的应用效果. 中国继续医学教育， 2015， 7（27）：90-91.

[4] 张松峰， 王敬典. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效. 中国老年学杂志， 2013， 33（17）：4280-4281.

[5] 王益. 完整结肠系膜切除术在老年人结肠癌手术治疗中的安全性及可行性研究. 中国社区医师， 2018， 34（2）：68.

[6] 贾国梁， 李国栋， 房学东， 等. 完整结肠系膜切除在老年人结肠癌手术治疗中应用价值. 中国实用外科杂志， 2012， 32（11）：935-937.

[7] 马胜辉， 李建华， 王翔， 等. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较. 中国肿瘤临床与康复， 2015， 22（5）：552-554.

[8] 彭建， 石志良. 老年患者结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性. 中外医疗， 2016， 35（18）：86-87.

[9] 雷用钊. 完整结肠系膜切除术（CME）在进展期结肠癌手术中的临床应用. 实用癌症杂志， 2014， 29（7）：753-755.

[10] 莫志毅. 完整结肠系膜切除术治疗老年人结肠癌的效果观察. 中国医药指南， 2015， 13（10）：188-189.

[收稿日期：2018-06-22]