医院项目可行性研究报告编制要点分析

文/宋春艳

可行性研究是项目前期工作中最重要的内容，通过对项目有关的工程、技术、经济等各方面条件和情况进行调查、研究、分析，对各种可能的建设方案和技术方案进行比较论证，并对项目建成后的社会与经济效益进行预测评价，由此考查项目在技术上的先进性和适用性、经济上的合理性、建设的可能性和可行性。可行性研究报告是确定建设项目、编制设计文件和项目最终决策的重要依据。

1.医院项目的特点

相较于一般工业民用建筑项目，现代医院项目由于建设规模较大、涉及医疗专项较多、系统配置复杂、专业设计要求高等特殊性及复杂性，对医院项目的可行性研究提出了更高的要求。尤其随着医药卫生体制改革的不断深化，国家及地方政府陆续出台了很多政策文件，引导医疗卫生领域项目健康、可持续发展。公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于政府投资项目范畴，其可行性研究报告的编制更应充分考虑各种内外部条件，以符合政策及规划文件要求，满足医疗市场、医疗体系的发展需求。

针对医院项目而言，在可行性研究阶段，应重点注意以下内容：是否符合国家医疗卫生事业总体发展的目标；是否符合医疗卫生事业改革相关政策；是否符合地区医疗卫生事业发展规划；是否满足医院自身发展要求；建设床位是否取得主管部门床位批复文件；建设场址选址是否符合当地城市规划等。

2.医院项目可行性研究编制要点

医院项目在可行性研究报告阶段，无论是从编制角度还是从评审角度来看，需求分析、建设内容及规模、建设方案、投资估算等章节都是可研报告的重点内容。随着相关部门对可研报告要求的不断深入、细化，绿色建筑、节能等专篇、经济与社会效益等章节也日趋重要。

2．1 需求分析

需求分析主要针对项目拟解决的问题进行详细的分析，通过发展规划分析及市场调研结果，预测项目具体建设需求，并明确项目建设目标及功能定位。需求分析是确定项目建设内容及规模的必要条件。针对医院项目而言，在可研报告的需求分析章节中，其重点内容包括床位需求、日门（急）诊量需求、教学需求、科研需求以及其他需求等。

2.1.1 床位需求

床位需求应根据国家及地区发展规划、城市总体规划、医疗卫生事业发展规划、区域卫生规划、医疗机构设置规划、拟建医院所在地区的经济发展水平、卫生资源和医疗保健服务的需求状况以及该地区现有医院的床位数量进行综合测算后确定。同时应充分考虑现有卫生资源分布情况，避免重复或过于集中建设。改建类项目还应考虑现有开放床位情况是否可以满足实际使用需求。

此外，还可根据项目所在地区卫生事业发展规划中规定的每千常住人口医疗卫生机构床位数量的设置要求，综合考虑项目功能定位、服务半径及辐射人口等多重因素，根据床位缺口分析及区域医疗资源发展情况确定项目床位需求。

2.1.2 门诊量需求

日门（急）诊量与编制床数（经有关部门审批后实际建设规模确定的病床数）之间的比值，是确定综合医院门（急）诊总量进而确定除住院部以外的门诊、医技科室及其他相关用房面积的重要依据。一般情况下，3∶1的诊床比基本符合实际需求。

同时，有些新建医院尤其是改建、扩建的综合医院，可以按当地相同规模医院或本院近5年门（急）诊量及开放床位统计的平均数分析确定诊床比，并根据新建床位数量确定日门（急）诊量需求。

2.1.3 教学及科研需求

随着科教兴院、人才强院意识的不断增强，近些年，医院项目越来越注重医疗、教学、科研工作的均衡发展。除承担教学任务的医学院校附属医院、教学医院和实习医院需按照标准规定配置教学用房外，承担全科医生、住院医师及其他培训任务的医院，也应按照相关要求适度配置教学用房，便于各类教学及培训工作的顺利开展。医院以特色诊疗专科为基础，建设国家或区域内该领域的临床科学研究中心及试点研究平台，为承担科研课题创造更多的有利条件。因此，配置适度规模的科研、教学用房是必要的。

2.1.4 其他特殊需求

随着我国医疗卫生水平的不断提高，有些医院承担着国家重点实验室的任务。根据卫生部“关于编制全科医生临床培养基地项目建设方案的通知”要求，有条件的医院设置全科医师规范化培训基地；部分综合医院作为区域医疗中心，将承担区域突发事件紧急医疗救援、健康体检、发热门诊及日间照料等任务。同时，根据实际情况，部分项目会有锅炉房、人防及车库等方面的建设需求。

2．2 规模测算

医院项目的建设内容根据功能定位及需求分析结果，综合考虑医院的实际使用需求，结合方案规划设计确定。建设规模在建设内容的基础上，针对不同性质、不同床位规模、不同建设需求的医疗服务机构，其测算依据的建设标准也不一样。医院项目规模测算依据的相关标准及文件总结如下：

① 《综合医院建设标准》（建标110—2008）；

② 《儿童医院建设标准》（建标174-2016）；

③ 《中医医院建设标准》（建标106-2008）；

④ 《康复医院基本标准（2012年版）》（卫医政发〔2012〕17号）；

⑤ 《老年养护院建设标准》（建标144-2010）；

⑥ 《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》；

⑦ 《急救中心建设标准》（建标177-2016）；

⑧ 《科研建筑工程规划面积指标》（1992年版）；

⑨ 《关于印发<关于大学生公寓建设标准问题的若干意见>的通知》（教发〔2001〕12号）；

⑩ 《关于组织申报国家重点实验室的通知》（国科发基〔2010〕571号）；

11 地方相关标准，如北京市体检质量控制和改进评估标准(试行 )；

12国家及地方关于人民防空地下室、停车位等相关规范标准及批复文件。

对于新建医院项目，根据各类建设标准及规定文件，结合医院的实际使用需求直接测算建设规模。对于改建类医院项目，在对总体建设规模进行测算之后，应综合分析医院现有各类用房的使用情况，并考虑项目建成后的功能调整结果，将总体规模测算扣除现有用房后，根据缺口面积确定各类用房的建设规模。

规模测算完毕后，应分别与项目建议书批复结果、方案规划建筑面积进行逐条对比分析，确保可研报告建设规模的合理性。

2．3 投资估算

与一般项目相比，医院项目具有建筑较为复杂、结构抗震等级较高、系统较多、人防工程较为特殊等特点，而且大都为政府投资项目，投资估算的深度要求也较高。

2.3.1 建筑较为复杂

医院作为功能性较强的建筑，出于对功能、流线的考虑，建筑较为复杂，一般分为急诊、门诊、医技检查、住院病房、后勤保障、行政管理等不同功能，需要合理布局人流、车流、物流等流线。且每层的平面布置差异较大，除病房标准单元外，一般没有标准层，这就会导致医院项目投资估算工作复杂、工作量大。

建筑复杂主要表现为：医院装修较为复杂，尤其医技放射科、手术室、ICU等房间装修复杂、造价较高；医院诊室较多、房间较小、分割比较多、装修工程量大；靠墙扶手、栏杆等无障碍设施较多；医疗槽、输液吊轨等建筑配件较多；医院人流量大，为便于病人迅速到达目的地，对标识的设计也比较多，应充分考虑，避免投资估算漏项。

对于较为复杂的平面，在估算阶段要求对不同区域分别进行估算。如门急诊、手术室、医技用房等造价一般高于病房建筑。

2.3.2 结构等级要求高

根据《建筑工程抗震设防分类标准》，抗震设防类别应划为重点设防类，抗震措施应该提高一度。假如某地区的抗震设防烈度为8度，标志着医院项目的抗震措施要提高到9度，基本地震加速度值为0.20g。部分项目在征求地震部门意见时，甚至将地震加速度提高到0.30g，这样导致结构设防等级更高，造价水平也进一步提高。

结构专业投资估算编制时，应根据结构设计说明确定的基础与结构形式，结合类似项目概预算或结算指标估算。针对目前新型的装配式结构，应考虑增加投资。

2.3.3 医院设置系统较多

出于医院功能及使用需要，医院设置的系统较多。比如空调工程，在手术室、ICU、中心供应室等均需要设置洁净空调，特殊医疗设备机房、中心机房等还需要设置恒温恒湿空调，大型公共空间考虑地板采暖等。医院项目的弱电系统更为复杂，包括排队叫号系统、呼叫系统、手术室示教系统等医院专用系统。医院项目的电梯一般为大厢电梯，载重大、梯速慢，一般都有单独设立的污物电梯，电梯造价比一般建筑造价要高。医院还需要设置医疗气体系统，以满足医疗服务需求；出于采暖、蒸汽供应等需要设置锅炉房、蒸汽管道等。医疗废水需要进行处理后才能外排，因此一般都有污水处理站。上述系统投资水平显著高于一般项目。

针对系统较多的特点，估算阶段需要对不同系统分别进行估算。尤其是对比较特殊的专业系统，比如洁净空调、恒温恒湿空调等一般要根据实际面积单独估算。

3.医院项目可行性研究的前置手续

医院项目在项目建议书批复之后，项目单位应该委托工程咨询机构编制可行性研究报告，并按照有关规定取得相关许可、审查意见。

申请政府投资的医院项目，其可行性研究报告要报送国家及地方发展及改革委员会审批，并附项目建议书批复、城乡规划行政主管部门出具的选址意见书、国土资源行政主管部门出具的用地预审意见、节能审查意见、配套资金承诺证明等。