箱庭治疗在儿童青少年抑郁症治疗中的疗效刍议

周勤 庄二阳 朱相华 周晓梅

[摘要] 目的 探讨箱庭治疗在儿童青少年抑郁症中的临床效果及价值。 方法 便利选取2016年3月—2018年3月在该院接受治疗的80例抑郁症儿童青少年，按照随机数字表达法将其分为观察组（n=40）与参考组（n=40），两组均接受常规药物治疗，观察组在此基础上配合箱庭治疗，评价两组治疗效果。 结果 治疗前，观察组汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分、一般自我价值感（GS）评分及人际交往能力量表评分分别为（24.06±2.21）分、（9.16±2.58）分、（135.61±8.40）分，与参考组（23.99±2.69）分、（9.67±2.66）分、（135.20±8.56）分比较差异无统计学意义（t1=0.127、t2=0.870、t3=0.216，P>0.05）;治疗后观察组各评分改善程度明显大于参考组（P<0.05）。 结论 箱庭治疗在儿童青少年抑郁症中应用具有显著价值，有助于提高其自信心、社交能力，减轻抑郁症状。

[关键词] 箱庭治疗;儿童;青少年;抑郁症

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0057-03

Treatment of Depression in Children and Adolescents with Boxine Treatment

ZHOU Qin， ZHUANG Er-yang， ZHU Xiang-hua， ZHOU Xiao-mei

Oriental People's Hospital of Xuzhou City， Xuzhou， Jiangsu Province， 221004 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and value of boxin therapy in children and adolescents with depression. Methods 80 children with depression who were convenient selected and treated in the hospital from March 2016 to March 2018 were randomly divided into observation group （n=40） and reference group （n=40）. All groups received conventional drug treatment. The observation group cooperated with the box treatment on this basis to evaluate the treatment effects of the two groups. Results Before treatment， the scores of Hamilton Depression Scale （HAMD-17）， general self-worth （GS） score， and interpersonal competence scores in the observation group were （24.06±2.21） points， （9.16±2.58） points， and （135.61±8.40） points respectively. There was no significant difference between the reference group of （23.99±2.69）points， （9.67±2.66） points and （135.20±8.56） points （t1=0.127， t2=0.870， t3=0.216， P>0.05）. After treatment， the scores in the observation group improved significantly more than the reference group （P<0.05）. Conclusion The treatment of boxing in children and adolescents with depression has significant value， which helps to improve their self-confidence， social ability and reduce depressive symptoms.

[Key words] Boxine therapy; Child; Adolescents; Depression

流行病学研究数据显示，我国青少年抑郁症人数持续增长，青少年抑郁症发病率为1.8%～7.8%不等[1]。兒童青少年抑郁症大致治疗方案为以药物治疗为主，辅助心理治疗，然而药物治疗可能产生一些不良反应，儿童耐受性差且家属不愿接受，因此心理治疗的作用尤为重要[2]。箱庭治疗为欧洲发展起来的一种心理疗法，在我国临床应用及研究相对较少，为进一步明确其在儿童青少年抑郁症治疗中的价值，该研究对该院自2016年3月—2018年3月收治的80例抑郁症儿童青少年进行分组研究，现将报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的80例抑郁症儿童青少年作为研究对象，均符合以下纳入标准：①符合《国际疾病与相关健康问题统计分类第10版》[3]中抑郁症的相关诊断标准;HAMD-17评分≥17分。排除以下样本：①躯体生理功能障碍者;②瑞文智力测试水平低下者;③精神活性物质、药物依赖史患者;④双相情感障碍、精神分裂症者;⑤家属或患儿不愿参与该次研究者。该研究经医院伦理委员会审核通过。

按照随机数字表达法将80例患儿分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男21例，女19例，年龄8～16岁，平均（12.69±2.70）岁;病程1～24个月，平均（10.06±3.33）个月。参考组：男20例，女20例，年龄8～16岁，平均（12.58±2.63）岁;病程1～24个月，平均（10.11±3.27）个月。两组患者年龄、性别及病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

两组患儿均接受盐酸舍曲林（国药准字：H2008 0141;规格：50 mg×14）治疗，初始剂量25 mg，bid，中餐、晚餐后服用，依照患儿病情逐渐增加至200 mg/d，失眠患儿可联合服用安定类药物治疗。观察组在此基础上联合箱庭治疗，具体如下。干预工具：2个规格57 cm3×72 cm3×7 cm3的沙箱，内壁涂成蓝色，一个装有半箱干净沙子，一个留空备用。玩具模型：动物、任务、建筑物、植物、石头、交通工具、家具与生活用品、自然物、食品等。治疗步骤：制作前与患儿谈话、制作箱庭作品、体验作品、对话交流以及拆除箱庭作品。箱庭制作后，由来访者自主命名、解释、定位作品，在治疗治疗后，引导受访者说出作品自我体验、作品制作时或者完成后感受，每副作品均存档记录，治疗室依照患儿作品的变化掌握其情绪变化，并配合实施的引导。箱庭治療，40～60 min/次，1次/周。

1.3  观察指标

①HAMD-17评分[4]：共17项。0～6分：正常;7-17分：可能存在抑郁症;17～24分：肯定有抑郁症;>24分：存在严重的抑郁症。②GS评分[5]：共包含人际、道德、心理、生理及家庭5个方面，每个方面共6道问题，每道题均为1～5分5级评分法，分数越高则表明自我评价越高。③人际交往能力量表评分[6]：由我国学者马建青编制，采用1～5分5点计分法，共30道题，满分150分，分数越高则表明人际交往能力越低，总分>20分表明社交能力问题较大。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）符合正态分布，以t检验分析对比;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后HAMD-17评分比较

干预后，观察组HAMD-17评分明显低于参考组（P<0.05）。见表1。

2.2  干预前后GS评分比较

干预后，观察组GS评分明显低于参考组（P<0.05）。见表2。

2.3  干预前后人际交往能力量表评分比较

干预后，观察组人际交往能力量表评分明显低于参考组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

青少年抑郁为青少年死亡的第三大原因，且为青少年自杀的主要原因，对青少年而言，抑郁症将影响其在家庭、学校的表现及交际，不利于他们参与到社会角色、发展健全人格、建立稳定的人际关系[7]。目前对于青少年抑郁症的影响因素，不同流派观点不同，然而普遍从心理学理论、生物学理论研究，前者从个体差异与社会因素初发，而后者则更侧重于生物学与遗传角度，虽然上述观点侧重点存在较大差异，然而却从多角度为我们了解、诊断与治疗儿童青少年抑郁提供了参考[8-9]。

HAMD-17评分为临床广泛用于抑郁状态评价的量表，从抑郁情绪、有罪感、自杀、睡眠、工作、学习、生活等全方位评价患者精神状态，且将体重、胃肠道症状等心理应激反应引起的生理应激纳入研究，更加全面。该次研究结果显示，两组患儿参与实验前，均伴随严重的抑郁状态，经过积极干预后，观察组HAMD-17评分显著下降，且由于参考组（P<0.05），分析认为箱庭疗法将儿童喜欢的沙子作为载体，为患儿提供安全、自由的空间，使其能够尽情发泄，表达、具体化内心世界，使医者能够发现其内心情况实施针对性的疏导与干预，从而达到理想的干预效果。李志佳等[10]在研究中，将100例患者分组，治疗2周后，观察组HAMD评分为（19.90±3.70）分，参考组（16.50±2.46）分，而治疗8周后，两组HAMD评分分别为（12.00±1.91）分、（8.90±2.56）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），与该次研究最终结果相似。

该次研究同时纳入GS评分及人际交往能力量表评分系统，以评价抑郁症改善后，患儿自我价值认同情况及人际交往能力，从而预测其回归社会的质量。结果显示，治疗后，观察组GS评分以及人际交往能力量表评分均显著优于参考组（P<0.05），由此可见，在药物治疗的基础上配合箱庭治疗在治疗儿童青少年抑郁症时，不仅能够缓解其抑郁情绪，且有助于儿童青少年提高自我认识，重视自我价值，对其人际交往能力的改善与回归社会有显著效果。

综上所述，箱庭治疗在儿童青少年抑郁症中应用效果确切，有助于患儿恢复正常学习及生活，价值确切。

[参考文献]

[1]  毛宁， 王滨， 徐聪，等. 青少年抑郁症患者脑白质的弥散张量成像研究[J]. 实用医学杂志， 2014，30（23）：3759-3762.

[2]  口锁堂. 针刺对青少年抑郁症患者抗抑郁药物服用剂量的影响[J]. 中医杂志， 2016， 57（8）：682-685.

[3]  北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心， 董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]  张素娟， 徐枝楼. 综合性护理干预对抑郁症患者HAMD-17评分及生存质量的影响[J].中国现代医生， 2014，52（29）：73-76.

[5]  崔运坤， 贾燕. 大学生身体自我价值感一般自我效能感与主观锻炼体验的关系[J].中国学校卫生，2014， 35（9）：1358-1361.

[6]  孔艳贇， 王英春， 后玉良. 流动儿童人际交往能力、体育锻炼对城市适应的影响：学校归属感的中介作用[J].中国特殊教育， 2015（3）：72-78.

[7]  秦碧勇， 戴立磊， 邓晓玲，等. 抑郁症患者的家庭分型及其对自杀意念的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（24）：2889-2893.

[8]  顾丽佳， 郭建友. 安慰剂镇痛效应的个体差异及其影响因素[J]. 中国临床心理学杂志， 2014， 16（6）：994-998.

[9]  张大山， 史慧颖， 刘威，等. 经颅直流电刺激在抑郁症治疗中的应用[J]. 心理科学进展， 2015， 23（10）：1789-1798.

[10]  李志佳， 陆志新， 张霞，等. 箱庭治疗在儿童青少年抑郁症治疗中的疗效研究[J]. 中国临床心理学杂志， 2016， 24（4）：759-761.