子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠

戴世兰

[摘要] 目的 了解剖宫产后发生疤痕妊娠患者中施予子宫动脉栓塞术治疗的效果。 方法 方便选择32例出现子宫疤痕妊娠后，于2016年1月—2017年12月入住该院的患者，予以隨机法分组：16例选常规疗法治疗的为对照组，16例选子宫动脉栓塞术疗法治疗的为治疗组，同时观察、记录下2组治愈率、手术各指标变化，并作对比。结果 展开不同疗法后，治疗组16例患者的治愈率为100.00%（16/16），对照组16例是62.50%（10/16），差异有统计学意义（χ2=40.000，P<0.05）;治疗组手术各指标改善情况，均优于对照组（t=16.564、25.124、18.652、12.203，P<0.05）。 结论 妇产科对子宫疤痕妊娠患者展开专业治疗时，选用子宫动脉栓塞术疗法的疗效确切，推荐优先选择。

[关键词] 子宫动脉栓塞术;剖宫产;子宫疤痕妊娠

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0023-03

Uterine Arterial Embolization for Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section

DAI Shi-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Rugao Boai Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of uterine artery embolization in patients with scar pregnancy after cesarean section. Methods 32 patients with uterine scar pregnancy who were convenient admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups： 16 patients treated with conventional therapy as control group and 16 patients receiving uterine artery embolization treatment for the treatment group， while observing and recording the two groups of cure rates， changes in surgical indicators. Results After different treatments were started， the cure rate in the 16 patients was 100.00% （16/16） in the treatment group and 62.50% （10/16） in the control group， the difference was statistically signficant（χ2=40.000; P<0.05）; The improvement of each index in the operation group was better than that in the control group （t=16.564，25.124，18.652，12.203，P<0.05）. Conclusion When obstetrics and gynecology begins professional treatment for patients with uterine scar pregnancy， the effect of uterine artery embolization therapy is definite.

[Key words] Uterine arterial embolization; Cesarean section; Uterine scar pregnancy

疤痕妊娠病例普遍表现出救治难度大的特征，尽管其发生率低，但近年来有日益上升的趋势呈现，及时施予专业性、严谨性治疗已成为改善机体病情的关键性举措，而选择阴式子宫疤痕妊娠病灶清除疗法则可达到此效果[1]。子宫动脉栓塞术是一种新的微创介入治疗术，目前已广泛应用于疤痕妊娠的治疗[2]。为了解子宫动脉栓塞术的临床实践效果，此次将2016年1月—2017年12月间该院收治的32例子宫疤痕妊娠患者分成2组，分别以常规疗法、子宫动脉栓塞术疗法治疗，现将2组治疗情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取研究对象共32例，均为出现子宫疤痕妊娠后入住该院的患者，均符合以下纳入与排除标准：①纳入已配合签署知情同意书者;②排除合并疾病患者;③该院医学伦理会支持此研究[3]。采用随机法分组：对照组16例，年龄22～35岁，均值（28.50±1.56）岁;两次妊娠间隔时长10.2个月～3.5年，均值（2.50±0.20年;治疗组16例，年龄22～36岁，均值（28.90±1.36）岁;妊娠间隔10.8个月～4.2年，均值（2.68±0.35）年;两组疤痕妊娠病例行专业检查后，已确诊，研究给予2组基础资料比对，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

对照组16例展开常规疗法：医务人员在5.0 mL的生理盐水中加入50.0 mg/m2甲氨蝶呤（国药准字H31020644），对患者予以肌肉注射。而后对患者机体β-hCG值展开专业测定，待测定结果显示维持在稳定状态，且持续降低时，方可选用清宫疗法。

治疗组16例展开子宫动脉栓塞术治疗：术前，医务人员先对患者做常规检查，如生化、血常规、生化、心电图、血凝及胸部X片等，待检测无异常后方可展开手术治疗。子宫动脉栓塞术操作过程中，选择插管到双侧的子宫动脉，选用明胶海绵颗粒、明胶海绵条栓塞患者的双侧子宫动脉，待复查造影清晰的显示出两侧的子宫动脉栓塞成功之后，可在48 h之内于B超引导下对患者施以刮宫术。

1.3  观察指标

①治愈率：展开不同方法治疗后，患者机体β-hCG值经测定，发现结果呈阴性，且包块组织全部消失，即治愈[4];②手术各指标：医务人员准确记录下2组入选患者β-hCG值临床恢复时长、术中失血量、术后住院时长、月经恢复时长等。

1.4  统计方法

该研究涉及数据经SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比2组入选患者治疗后的治愈率

展开不同疗法后，治疗组入选的16例患者中，16例患者均治愈，治愈率100.00%;对照组入选的16例患者中，10例治愈，治愈率62.50%;两组治愈率对比，发现差异有统计学意义（χ2=40.000，P<0.05）。

2.2  对比2组入选患者治疗后手术指标变化

治疗后，治疗组β-hCG值临床恢复时长（18.50±2.65）d、术中失血量（49.50±5.29）mL、术后住院时长（6.20±3.56）d、月经恢复时长（15.28±5.50）d等指标变化，均优于对照组（35.69±3.50）d、（196.52±32.51）mL、（16.20±2.50）d、（30.26±3.65）d，（t=16.564、25.124、18.652、12.203，P<0.05）。见表1。

3  讨论

资料[5]显示，子宫疤痕妊娠是异位妊娠病症中的一种类型，风险性非常高，患病后不仅会伴发大出血的症状，还可能会引发子宫破裂的风险，从而加大预后难度。因此，选择针对性的疤痕妊娠患者的专业疗法，对降低疾病风险所起到的作用非常明显[6]。据相关实践研究证实，剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗的目的是将胚胎彻底杀死，完全排除妊娠物，彻底清除病灶，有效控制出血量，从而使患者的生育功能得以完整保存。因绒毛组织种植在疤痕部位且直接浸入患者的肌层，选择刮宫很难将绒毛全部剥离，加之肌层部位又最为薄弱，肌层纤维收缩起来有一定难度，在术中形成的血窦难以及时关闭，这就会使术中出血量明显增多，因此，应尽可能的避免盲目刮宫。临床以往对子宫疤痕妊娠选常规疗法进行治療，尽管能暂时性的改善疗效，但该种方法所需住院时间较长，且易出现大出血、切除子宫等风险。

子宫动脉栓塞术的本质属于微创技术类型，重点关注对患者机体生育需求的充分保留，在取出机体宫腔系统中妊娠组织的基础上，避免出现遗留问题，以实现妊娠终止目标，保证机体的β-hCG值能够恢复到健康水平。除此之外，此种疗法表现出微创性特征，为此，在住院时长、失血量方面优势较明显。该次在两组子宫疤痕妊娠患者中分别实施常规疗法、子宫动脉栓塞术疗法后，结果发现治疗组16例患者的治愈率为100.00%（16/16），对照组16例是62.50%（10/16），差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗后发现治疗组β-hCG值临床恢复时长（18.50±2.65）d、术中失血量（49.50±5.29）mL、术后住院时长（6.20±3.56）d、月经恢复时长（15.28±5.50）d等指标变化，均优于对照组（35.69±3.50）d、（196.52±32.51）mL、（16.20±2.50）d、（30.26±3.65）d，（P<0.05）。由此提示，治疗组患者的临床疗效更加显著，具体作用机制表现如下。

子宫动脉栓塞属于一种全新的微创介入疗法，在妇产科治疗中得到广泛应用功，尤其在宫颈妊娠、子宫肌瘤、产后出血等疾病的治疗中，效果较显著[7]。此种手术疗法主要选择明胶海绵颗粒、明胶海绵条来栓塞双侧子宫动脉，能够明显减少子宫出血。同时也会使剖宫产术后疤痕妊娠物因缺氧、缺血而坏死，从而将胚胎彻底杀死，也能保证妊娠物和子宫壁彻底分离，对之后刮宫或是自然脱落提供更加有利的条件，将子宫切除风险降到最低。

冯秀山等人[8]为了解40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同方法治疗的临床疗效，研究结果发现，研究组治愈率95.00%（19/20），对照组是60.00%（12/20），（P<0.05）;治疗后发现治疗组β-hCG值临床恢复时长（19.36±1.50）d、月经恢复时长（14.20±2.60）d等指标变化，均短于对照组（29.56±3.22）、（30.50±5.50）d，（P<0.05）。与此次研究结果一致。

综上所述，对子宫疤痕妊娠选子宫动脉栓塞术疗法所起到的临床疗效较显著，可实现对患者临床治愈率提升的同时，还能确保临床手术指标得以明显改善，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  陆春芳.经导管子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫疤痕妊娠合并出血的疗效分析[J].母婴世界，2017，10（3）：19.

[2]  陶可伟，徐中华，靳激扬，等.运用子宫动脉灌注栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效评价[J].实用放射学杂志，2014， 30（3）：485-487.

[3]  刘德惠，李艳华，周娅丽，等.子宫疤痕妊娠保留生育功能治疗10例临床分析[J].医药前沿，2014（24）：176.

[4]  李霞.不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果分析[J].医药前沿，2014（20）：46.

[5]  李媛媛，李宁，徐上，等.子宫动脉栓塞加清宫术治疗疤痕妊娠12例临床体会[J].中国医药导刊，2014（7）：1143.

[6]  Qi， Feng，Zhou， Wei，Wang， Mei-Fen，et al.Uterine artery embolization with and without local methotrexate infusion for the treatment of cesarean scar pregnancy[J].Taiwanese journal of obstetrics and gynecology，2015，54（4）：376-380.

[7]  Gao，L.，Huang，Z.，Gao，J，et al.Uterine artery embolization followed by dilation and curettage within 24 hours compared with systemic methotrexate for cesarean scar pregnancy[J].International journal of gynecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2014，127（2）：147-151.

[8]  冯秀山，王慧兰，陈佩芳，等.介入、外科手术与药物保守治疗子宫疤痕妊娠的成本效益分析[J].福建医药杂志，2017， 39（1）：30-32.