胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较

沈象吉

[摘要] 目的 探討胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较。方法 方便选择2016年3月—2018年1月收治的90例急性胃穿孔患者，据术式分组。对照组开展胃大部分切除术治疗，观察组行单纯修补术治疗。比较两组急性胃穿孔手术治疗效果;手术全程所需的时间、手术过程出血量、平均住院时间、术后开始进食流食时间;手术前后患者生活质量状况QOL评分;手术并发症发生率，手术后复发率。结果 观察组急性胃穿孔手术治疗效果45例（100.00%）高于对照组35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）;观察组手术全程所需的时间、手术过程出血量、平均住院时间、术后开始进食流食时间（42.12±12.13）min、（85.61±4.13）mL、（6.27±0.42）d、（24.25±3.13）h优于对照组（t=9.263、9.127、8.734、10.114，P<0.05）;手术后观察组生活质量状况QOL评分优于对照组（P<0.05）。观察组手术并发症发生率4例（8.89%）少于对照组11例（24.44%）（χ2=3.920 0，P<0.05）。对照组复发率2.22%低于观察组20.00%（χ2=3.844，P<0.05）。结论 急性胃穿孔患者行单纯修补术疗效肯定，可有效去除病变，减少并发症，改善生存质量，减少术中创伤，缩短手术时间和住院时间，术后胃肠道恢复快，近期效果肯定，但远期复发率高于胃大部分切除的患者。

[关键词] 胃大部分切除术;单纯修补术;急性胃穿孔;疗效

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0004-03

Comparison of Curative Effect between Major Gastrectomy and Hernia Repair on Acute Gastric Perforation

SHEN Xiang-ji

Department of General Surgery， People's Hospital of Guangrao County， Guangrao， Shandong Province， 257300 China

[Abstract] Objective To compare the curative effects of gastrectomy and hernia repair on acute gastric perforation. Methods 90 patients with acute gastric perforation from March 2016 to January 2018 were convenient selected according to surgical method. The control group underwent major gastrectomy and the observation group underwent simple repair. The effect of surgical treatment of acute gastric perforation was compared between the two groups; the time required for the entire operation， the amount of blood loss during the operation， the average length of stay， and the time of starting a liquid diet after the operation; the quality of life status， QOL scores; and the incidence of surgical complications， the recurrence rate after surgery of patients before and after surgery were compared. Results The therapeutic effect of acute gastric perforation in observation group was 45 cases（100.00%） higher than that of control group 35 cases （77.78%） （χ2=11.250 0， P<0.05）. The time required for the entire operation in the observation group， the amount of bleeding during the operation， the average length of stay， postoperative results showed that （42.12±12.13）min， （85.61±4.13）mL， （6.27±0.42）d， and （24.25±3.13）h were better than the control group at the start of feeding and eating（t=9.263，9.121，8.734，10.114，P<0.05）; The QOL score was better than that of the control group（P<0.05）. The incidence rate of surgical complications in the observation group 4 cases（8.89%） was less than the control group 11 cases（24.44%）（χ2= 3.920 0， P<0.05）. The recurrence rate in the control group was 2.22% lower than that in the observation group 20.00%（χ2=3.844， P<0.05）. Conclusion The curative effect of the repair of acute gastric perforation is positive， it can effectively remove the lesions， reduce the complications， improve the quality of life， reduce intraoperative trauma， shorten the operation time and length of stay， postoperative gastrointestinal tract recovery， the recent results are positive， but the long-term recurrence rate is higher than that of patients with a major part of the stomach.

[Key words] Gastric major resection; Hernia repair; Acute gastric perforation; Efficacy

急性胃穿孔是一种常见的临床疾病。 近年来，急性胃穿孔的发病率由于生活不规律，精神紧张，节奏加快，饮食不当等因素逐年增加，严重影响了患者的生活质量[1-2]。手术是有效治疗急性胃穿孔的首选方法。 目前推荐的手术方法有简单的修复和切除方法等。该研究方便选择2016年3月—2018年1月收治的90例急性胃穿孔患者，据术式分组，分析了胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择90例急性胃穿孔患者，据术式分组。观察组男30例，女15例;年龄32～79岁，平均年龄（46.78±2.22）岁。对照组男28例，女17例;年龄31～77岁，平均年龄（46.41±2.02）岁。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组开展胃大部分切除术治疗，在硬膜外麻醉下，在右上腹直肌上做切口，并探查穿孔。胃管排出胃内残留的液体，并去除腹腔渗出液和食物残渣。用盐水冲洗腹腔并除去胃。 根据病情切除大部分末端组织并进行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。

观察组行单纯修补术治疗。在硬膜外麻醉状态下，探查穿孔部位，胃管排空胃内残留液体，去除腹腔渗出液和食物残渣，用生理盐水冲洗腹腔，7号丝线缝合全层，网膜覆盖进行加固和留置引流管[3]。

1.3  观察指标

比较两组急性胃穿孔手术治疗效果;手术全程所需的时间、手术过程出血量、平均住院时间、术后开始进食流食时间;手术前后患者生活质量状况QOL评分;并发症。显效：症状消失，病灶切除或穿孔修补，无明显并发症出现;有效：症状好转，治疗中出现一定的并发症;无效：症状无改善。急性胃穿孔手术治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量数据以（x±s）表示，采取t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组急性胃穿孔手术治疗效果相比较

观察组急性胃穿孔手术治疗效果高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  手术前后生活质量状况QOL评分相比较

手术前两组生活质量状况QOL评分相近（P>0.05）;手术后观察组生活质量状况QOL评分优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组手术全程所需的时间、手术过程出血量、平均住院时间、术后开始进食流食时间相比较

观察组手术全程所需的时间、手术过程出血量、平均住院时间、术后开始进食流食时间优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组并发症相比较

观察组并发症少于对照组（P<0.05），见表4。

2.5  两组复发率比较

对照组复发率2.22%低于观察组20.00%，差异有统计学意义（χ2=3.844，P<0.05）。

3  讨论

急性胃穿孔是一种急性病症，通常发生在胃溃疡患者身上。穿孔部位通常位于患者胃部的溃疡处。急性胃穿孔的发生主要是由于胃粘膜保护作用减弱，胃酸分泌多、Hp感染因素引起腹腔内大量胃液进入并产生腹膜刺激作用而引起疼痛。

急性胃穿孔的类型和溃疡严重程度有关，也与胃溃疡周围器官组织状态有关。如果患者病情继续恶化，严重时会出现休克症状。

胃大部切除和穿孔修补临床上常用于治疗胃溃疡病引起的急性胃穿孔[2]治疗，胃大部切除效果良好。这种手术一次可以解决急性胃穿孔的问题，又能同时处理胃溃疡本身的问题。胃大部切除手术后复发率很低。但是，由于胃大部切除手术过程中胃容量减少，进食量减少，容易出现贫血、体重降低，也易发生胃呕吐，术后并发症风险高[5-6]。

简单修复技术对于急性胃穿孔的治疗比大部胃切除术更可靠。操作技术更为简单，术后即刻效果更好，早期溃疡的治疗中这种方法效果肯定。修复技术流程在于清洁患者胃的穿孔-修复-缝合穿孔，然后进行结扎和加固以加速穿孔痊愈[7-8]。如果急性胃穿孔患者的穿孔时间比较短，症状尚且较轻，穿孔部位周围的胃组织尚未硬化，没有梗阻，出血等严重情况，临床推荐单纯修补术治疗，但手术后患者应该接受定期的保守治疗和检查，以降低复发率。总的来说，在条件允许的情况下，选择简单的急性胃穿孔修复手术不仅可以减少患者的疼痛，还可提高手术效果和安全性，促进患者术后生存质量改善[9-11]。

该研究中，对照组开展胃大部分切除术治疗，观察组行单纯修补术治疗。结果显示，观察组急性胃穿孔手术治疗效果45例（100.00%）高于对照组35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）;观察组手术全程所需的时间、手术过程出血量、平均住院时间、术后开始进食流食时间（42.12±12.13）min、（85.61±4.13）mL、（6.27±0.42）d、（24.25±3.13）h优于对照组（67.16±17.10）min、（133.24±7.61）mL、（9.13±1.31）d、（46.12±3.40）h（t=9.263、9.121、8.734、10.114，P<0.05）;手術前两组生活质量状况QOL评分相近（P>0.05）;手术后观察组生活质量状况QOL评分优于对照组（P<0.05）。观察组手术并发症发生率4例（8.89%）少于对照组11例（24.44%）（χ2=3.9200，P<0.05）。对照组复发率2.22%低于观察组20.00%（χ2=3.844，P<0.05）。杨峰等[12]的研究显示，单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较，修补组治疗的总有效率（93.33%）明显好于切除组治疗的总有效率（60.00%），和该次的研究相似。

综上所述，急性胃穿孔患者行单纯修补术疗效肯定，可有效去除病变，减少并发症，改善生存质量，减少术中创伤，缩短手术时间和住院时间，术后胃肠道恢复快，近期效果肯定，但远期复发率高于胃大部分切除的患者。

[参考文献]

[1]  孙伟.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（9）：29-31.

[2]  张忠林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔效果对比[J].基层医学论坛，2017，21（10）：1199-1200.

[3]  矫玉成，刘芳.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：134-136.

[4]  宫国鑫.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（3）：116-117.

[5]  陆佳明.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床对比疗效[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（21）：66-67.

[6]  张华杰.单纯修补术与胃大部分切除术治疗48例急性胃穿孔的临床疗效比较[J].黑龙江医药，2015，28（4）：870-871.

[7]  房洪波.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效分析[J].河南医学研究，2015，24（6）：136-137.

[8]  田俊斌.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果比较[J].中国现代医药杂志，2015，17（2）：66-68.

[9]  文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2806-2807.

[10]  郭德超.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的比较分析[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：63-64.

[11]  辛永利.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中國现代药物应用，2014，8（1）：63-64.

[12]  杨峰，钟显峰.对比分析胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效[J].中国实用医药，2014，9（13）：69-70.