濮阳地区无偿献血人群HIV检测结果与感染者流行特征分析

刘自安，张清杰

(1、濮阳市中心血站检验科，河南 濮阳 457000；2、濮阳市疾病预防控制中心检验科，河南 濮阳 457000)

人类免疫缺陷病毒 （human Immunodificidncy Virus，HIV）是一种以人类免疫系统细胞为感染目标的慢性逆转录病毒[1]。HIV进入人体后将攻击人体T淋巴细胞系统，并与细胞整合为一体，终身难以消除，目前感染患者尚无治愈措施[2]。HIV主要通过性以及母婴传播，此外，输血感染也是本病的重要传播方式之一。自1996年，濮阳地区发现首例艾滋病感染者以来，濮阳地区艾滋病感染患者逐年增高，严重威胁濮阳地区的人民安全[3]。为控制艾滋病扩散，并提高临床输血安全，本研究拟对2011年－2016年无偿献血者HIV检测结果及人群特征进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 对象 无偿献血人群来源于濮阳市五县两区，均符合《献血者健康检查要求》[4]。濮阳市2011年－2016年无偿献血者共计190018人次，男性103519例，女性86499例；年龄18～55周岁，中位年龄为 28．62 岁。

1．2 标本来源、采集及保存方法 血浆样本主要通过献血车从高等院校以及人口密集区采集，所有样本均为国民自愿无偿献血，血浆标本均采用EDTA－K2抗凝，冷藏备用。

1．3 试剂 HIV抗体筛查体外诊断试剂盒分别由珠海丽珠公司和法国BIO－RAD公司提供，所有试剂均经批签发合格，并在有效期内使用。HIV抗体标准物质由北京康彻思坦生物技术有限公司提供。

1．4 检测仪器 瑞士汉密尔顿STAR全自动加样仪和FAME全自动酶免分析仪；深圳爱康公司U-ranus AE280全自动酶免检测系统。

1．5 检测方法 采用ELISA法进行血清HIV抗体初筛试验。操作方法、结果判断等严格按照HIV筛查实验室规范化程序进行[5]。两种试剂检测结果均为阳性者判为阳性，一种试剂为阳性者用原试剂进行双孔复验，一孔以上阳性者判为阳性。抗－HIV筛查阳性标本均送濮阳市疾病预防控制中心（CDC）进行免疫蛋白印迹法（WB）确认。

1．6 统计学方法 采用Excel 2016进行数据处理并建立数据库。采用SPSS 22．0统计软件，运用χ2/Fisher确切概率法检验来计算计数资料的构成比的差异程度。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 濮阳地区无偿献血人群HIV检测结果 在濮阳市红十字中心血站初筛检测的190018份血样中有38例为HIV阳性，经濮阳市疾病预防控制中心进行确证检测全部为阳性，阳性率为20．00/10万。各年度HIV阳性检出率差异具有统计学意义（χ2=25．48，P＜0．01），见表 1。

2．2 濮阳地区无偿献血人群HIV阳性人群特征38例HIV阳性者中，男性构成比为92．11%，女性7．89%，男女比例为 11．67：1，差异具有统计学意义（χ2=21．698，P＜0．01）； 年龄以 18～31 岁为 主，占55．26%，高于 31岁及 41～55岁人群，差异具有统计学意义（χ2=10．3，P＜0．01）；本地户籍人口 HIV 感染人数低于外地户籍人口，差异具有统计学意义（χ2=5．02，P=0．03）； 职员的 HIV 感染人数较高，占47．37%，其次为商业、服务人员，占 18．42%，差异具有统计学意义（χ2=7．63，P＜0．05）；高中及以下文化程度人群的HIV感染人数高于大专及以上人群，差异具有统计学意义（χ2=6．31，P=0．01）；未婚者占68．42%高于已婚者的31．58%，差异具有统计学意义 （χ2=4．35，P=0．04）； 献 血 次 数 为 1 次 者 占67．11%，高于献血次数为2次及≥3次者，差异具有统计学意义（χ2=5．87，P＜0．05），见表 2。

表1 濮阳地区无偿献血人群HIV检测结果（例）

表2 濮阳地区无偿献血人群HIV阳性人群特征（例）

2．3 濮阳地区无偿献血人群HIV合并其他病原体感染情况 38例HIV阳性者中，有21人未合并其它疾病，占 55．26%，合并梅毒螺旋体（TP）者有 10例，占 26．32%；其次合并 HBV者有 3例，占7．89%；合并 HCV 者有 2 例，占 5．26%；同时合并TP及HBV者有2例，为5．26%，见表3。

表3 濮阳地区无偿献血人群HIV合并其他病原体感染情况（例）

3 讨论

濮阳地区2011－2016年各年度HIV阳性检出率 分 别 为 7．86/10 万 、16．65/10 万 、9．41/10 万 、15．60/10 万、20．36/10 万及 44．15/10 万， 表现为低流行，逐年增高特征，其原因可能为：①濮阳地区政府加大对艾滋病的监控力度及监控范围，并积极重视艾滋病防治宣传及健康教育工作，濮阳市人对艾滋病的认知逐年增强，人们自我防范意识也随之提高，如对HIV高危行为咨询量逐年增高，因此本病呈低流行特征[6，7]。②随着经济发展以及西方性开放思想的传入，濮阳地区婚前性行为、婚外性行为率逐年增高，尤其是临时性行为的增多导致本地区艾滋病发病率逐年增高[8]。③目前，濮阳地区艾滋病诊断主要通过医疗机构医务人员主动提供 HIV检测咨询 （provider－initiated testing and counseling，PTTC）来实现，但 HIV 高危人群流动性较强，并且自主检查意识薄弱，潜在传染源难以有效控制，并导致本地区艾滋病发病率逐步增长[9]。

本组研究中，共检测出38例HIV阳性，其中男性35例，女性3例，提示男性是HIV感染的主要人群，这与男性性行为习惯有关。有研究表明，男性同性性行为是我国男性艾滋病高发病率的主要原因[10]，但本组研究并未证实这一结论。此外，本研究还发现HIV阳性患者年龄以18～31岁为主，占55．26%，并且患者多为外地户籍，占 86．84%，这表明外地流动青壮年人口是艾滋病的感染及传染源，因此濮阳市政府需加强对流动打工青壮人口的艾滋病知识宣讲，提高这一人群对艾滋病的防护意识，降低艾滋病发病率[11]。本组研究中，HIV阳性人群高中及以下文化程度人群占63.16%；未婚者占68.42%，这表明文化程度较低，以及未婚也是艾滋病易感人群的重要危险因素，可能与患者对HIV认知不足，以及临时性性行为以及性紊乱率更高有关[12]。

本组研究中，HIV阳性患者献血次数为1次者占68.42%，表明2011年以来，濮阳地区艾滋病传播途径以采血途径为主，提示市政府及相关单位需积极通过提高检测技术，严格采血制度等措施提高血源质量，降低HIV采血途径感染率。具体可从以下几点着手：①完善献血咨询内容，明确献血者的献血史、日常生活习惯、行为嗜好等[13]；②加强献血健康宣教，积极普及艾滋病、性病知识，积极提高人们对艾滋病高危行为认知[14]；③积极采用灵敏度高、特异性好的血液检测试剂，在酶联检测的基础上进行核酸及其他检测方案，确保检测精度[15]。此外，HIV合并梅毒螺旋体 （TP）者最多，占26.32%；其次为合并HBV者，占7.89%，表明HIV与性病存在协同发作特征，临床需加强对性病，尤其是梅毒患者的HIV检测工作。

本研究通过描述性流行病学对濮阳地区2011-2016年HIV检测结果及人群特征进行分析，检测选用双试剂以及双管、双孔复检方案，有效提高了检测精度，研究具有可信性。但受限于客观条件，本研究样本容量较少，研究还存在诸多不足。

综上所述，濮阳地区无偿献血人群HIV感染率有逐年上升态势，血站工作人员应加强对献血人群的健康教育，并提高咨询技巧及甄别高危人群的能力。