血清降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测对老年社区获得性肺炎诊断的临床价值

代龙文

(九江市濂溪区人民医院检验科，江西 九江332000)

社区获得性肺炎（CAP）是常见呼吸道疾病，也是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，近年呈增多的趋势[1]。老年人因自身疾病的积累，防御水平低下，易感染肺炎。肺炎主要表现为肺实质的炎性病变，病因的准确鉴别是进行有效治疗的关键。近年来，PCT及hs－CRP等应用于临床诊断感染性疾病，取得一定效果[2]。本研究主要分析评价血清PCT及hs－CRP水平作为观察指标在老年CAP诊断、疾病评估及预后的临床价值。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择2014年10月至2016年5月我院呼吸内科确诊的85例CAP患者为研究对象，相关诊断均符合 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[3]，根据患者病情分为重症肺炎组36例及非重症肺炎组49例。符合以下条件之一即为重症肺炎组：患者出现意识障碍；氧分压＜60mmHg；收缩压＜90mmHg；呼吸频率＞30 次/min；细菌感染脓毒性休克；少尿或并发肾功能衰竭。其中重症肺炎患者32例，男18例，女14例，年龄60～81 岁，平均（72．6±5．2 岁），非重症肺炎患者 53例，男 32 例，女 21 例，年龄 62～84 岁（74．5±5．7岁），并以同期60例健康体检老人为对照组，男34例，女 26 例，年龄 61～82 岁（73．2±5．9 岁）。 三组在性别、年龄构成差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有研究对象入院前2周内均未使用抗生素及激素类药物，并注意排除肺外细菌感染、活动性肺结核、恶性肿瘤患者。

1．2 方法 所有研究对象均于入院当日治疗前采集静脉血3ml，置于无菌带塞试管中，凝固后于常温离心留取血清，测定血清PCT与hs－CRP水平；同时对经治疗后的肺炎患者抽取静脉血检测血清PCT与hs－CRP水平，应用罗氏e602电化学发光免疫分析仪检测血清PCT，采用贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析系统检测血清hs－CRP，以 PCT＞0．5μg/L、CRP＞8mg/L 判断为阳性。 所有试剂均采用进口原装试剂，同时质控在控。

1．3 统计学处理 采用SPSS 19．0统计学软件分析，计量资料数据采均数±标准差表示，多组计量资料均数间的比较应采用方差分析，组间两两比较可使用q检验或LSD－t检验；率的比较应采用卡方检验。相关性行Pearson分析，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 三组患者治疗前血清PCT及hs－CRP水平的比较 治疗前血清PCT与hs－CRP在对照组、非重症肺炎组及重症肺炎组水平依次升高，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表 1。

2．2 肺炎组患者治疗后血清PCT及hs－CRP水平的比较 非重症肺炎组和重症肺炎组经治疗后，血清PCT与hs－CRP显著下降，均与治疗前差异具有统计学意义，并且基本恢复到正常健康水平，具体见表2。

表1 三组患者治疗前血清PCT及hs-CRP水平的比较

表2 肺炎组患者治疗后血清PCT及hs-CRP水平的比较

2．3 血清PCT及hs－CRP联合检测阳性率的比较肺炎组血清PCT及hs－CRP阳性率和PCT及hs－CRP联合阳性率均高于健康对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）； 重症肺炎组血清 PCT及 hs－CRP单项阳性率和联合阳性率高于非重症肺炎组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表 3。

表3 血清PCT及hs-CRP联合检测阳性率的比较(%)

2．4 老年社区获得性肺炎患者血清PCT和hs－CRP相关性 Pearson相关性分析发现，肺炎患者血清 PCT 水平与 hs－CRP 呈正相关 （t=0．683，P＜0．001）。

3 讨论

社区获得性肺炎主要是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，在老年人中的发病率较高，是老年人常见死亡原因之一[4]。目前其发病率呈逐年上升趋势，主要是由于老年社区获得性肺炎的呼吸道症状表现不突出，并且老年人的免疫系统和呼吸道的防御能力较低，一旦出现肺部感染，更容易发展为重症肺炎[5]。因此寻找快速、准确的老年社区获得性肺炎病情评估指标来对重症肺炎及时明确的诊断与治疗是其预后的关键。

降钙素原为降钙素的前肽物质，是由甲状腺的滤泡旁细胞分泌产生的激素，它是一种本身没有激素活性的新的炎性标志物[6，7]。在正常健康人中，血清PCT浓度极低，但在病理状态下肝、脾、肾等的多种神经内分泌细胞均可产生，尤其当细菌感染或脓毒血症时，促炎性细胞因子或内毒素诱导降钙素基因表达增加，导致血清中的PCT水平明显升高[8，9]。相关研究表明，机体在发生严重细菌感染时，即使患者免疫系统处于免疫抑制状态，血清PCT水平仍会明显升高，其升高程度与感染严重程度呈正相关[10]。因此，PCT可以用来鉴别患者感染类型和程度，为临床合理使用抗生素提供重要依据[11]。hs－CRP是急性时相反应蛋白之一，其血清浓度的增高甚至早于白细胞的改变，是早期诊断感染性疾病的一项重要指标。当患者发生炎症时hs－CRP会出现大量聚集，激活机体补体系统，结合了机体中膜攻击物，促进免疫调节[12]。有研究发现，当患者病情出现好转或是痊愈，hs－CRP含量就能够在短时间内迅速下降至正常水平[13]。本研究发现，血清PCT与hs－CRP在对照组、非重症肺炎组及重症肺炎组水平依次升高，但在经过治疗后，血清PCT与hs－CRP显著下降，与治疗前差异具有统计学意义，与对照组差异无统计学意义，说明老年社区获得性肺炎发生时，患者体内的血清PCT和hs－CRP变化明显，并且与感染的程度呈正相关，治疗后水平明显下降，这与国内外相关研究相一致[14，15]。

本研究还发现，肺炎组血清PCT及hs－CRP阳性率和PCT及hs－CRP联合阳性率均高于健康对照组，重症肺炎组血清PCT及hs－CRP单项阳性率和联合阳性率高于非重症肺炎组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。同时，相关性分析发现，肺炎患者血清 PCT 水平与 hs－CRP 呈正相关 （t=0．683，P＜0．001），说明两种指标联合检测可以提高对老年社区获得性肺炎的诊断阳性率，对其早期诊断具有较高临床价值。

综上所述，血清PCT及hs－CRP在老年社区获得性肺炎治疗前后变化明显，并与感染程度呈正相关，联合检测可以对老年社区获得性肺炎进行早期诊断，提高准确率，并且对疾病的病情评估和预后具有重要的临床价值。