2017年江西省部分地区健康人群血清水痘-带状疱疹病毒IgG抗体水平调查

周珺，李健雄，施勇，肖芳，熊英

(江西省疾病预防控制中心，江西 南昌 330029)

水痘－带状疱疹病毒是水痘及带状疱疹的病原体。水痘的常见症状是在皮肤黏膜上分批出现斑疹、丘疹和水疱，多见于儿童；初次感染水痘－带状疱疹病毒后，病毒会潜伏在体内，可在成年后引起带状疱疹[1]。人体感染病毒后一般表现为较轻的症状，但也可能并发脑炎和肺炎，引起死亡，孕妇感染更是可能引起流产和死胎，故此为了预防重症的出现及病毒潜伏引发的后续疾病，接种水痘疫苗为最有效的办法[2]。为了解江西省健康人群中水痘－带状疱疹病毒抗体的水平，了解不同人群的感染状况，评估接种疫苗的最佳对象，江西省疾病预防控制中心于2017年对部分地区的健康人群开展了水痘抗体水平调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 资料来源 水痘－带状疱疹病例的监测资料来源于传染病报告信息管理系统，抗体检测数据来源于江西省疾病预防控制中心的实验室检测结果。

1．2 对象 本次调查选择了抚州、九江、宜春3个设区市的6个县（市）的健康人群进行随机采样，计划每个县（市）采集血清标本300例，每个设区市共600例，共计1800例。

1．3 血清标本的采集 采集监测对象静脉血3～5ml，进行血清分离，分装成两管，一管用于检测，一管备用，置于－20℃冻存待检。

1．4 检测方法 采用ELISA法检测水痘－带状疱疹病毒IgG抗体，使用的试剂盒为德国维润赛润生物科技有限公司生产，实验操作按照试剂盒说明书进行。结果判断：抗体浓度＞100mIU/ml为阳性，达到保护水平；抗体浓度在50～100mIU/ml为临界结果，不计入阳性；抗体浓度＜50mIU/ml为阴性；抗体浓度最高为2000mIU/ml。

1．5 数据处理分析 在Excel 2007中录入数据，用SPSS 21．0软件对抗体检测结果进行整理和分析。对水痘IgG抗体浓度数据进行正态性检验，若样本数据符合正态分布则抗体水平均值用平均数表示；若样布数据不符合正态分布则抗体水平均值用中位数表示。抗体阳性率之间的比较采用卡方检验，以P＜0．05为具有统计学意义。

2 结果

2．1 2017年江西省水痘－带状疱疹发病情况

2.1.1 总体发病情况 2017年江西省共报告水痘-带状疱疹病例19749例，发病率为43.01/10万。

2.1.2 发病情况的地区分布 2017年江西省11个设区市100个县区皆有水痘-带状疱疹病例的报告，发病数报告最多的是赣州市（4021例），最少的是新余市（267例）；发病率最高的是萍乡市（81.60/10万），发病率最低的是吉安市（21.37/10万）；各设区市具体的发病情况见表1。

表1 2017年江西省各设区市水痘-带状疱疹发病情况

2.1.3 发病情况的时间分布 2017年全年每个月均有水痘-带状疱疹病例的报告，从图1可知2017年江西省水痘-带状疱疹的发病有两个高峰期：一是 5～7月，二是1月及11～12月。

图1 2017年江西省水痘-带状疱疹病例按月分布情况

2.1.4 发病情况的年龄分布 2017年，全省的水痘-带状疱疹病例主要在15岁以下的儿童中，15岁以下3个年龄组报告的病例数占病例总数的81.85%。；各年龄组中发病最多的是5～15岁年龄组，最少的是60岁以上年龄组，各年龄组发病情况具体见表2。

2.1.5 发病情况的性别及职业分布 性别分布：2017年共报告男性病例11102例，女性病例8647例，男女比为1.28：1；职业分布：在报告的病例中，学生是主要人群，报告病例9932例，占发病总人数的50.29%；其次是幼托儿童，发病3979例，占总发病数的20.15%；第三是散居儿童，报告3315例，占总发病数的16.79%；这三组人群的发病数占到总数的87.22%。见图2。

表2 2017年江西省水痘-带状疱疹病例年龄分布情况

图2 2017年江西省水痘-带状疱疹病例职业分布情况

2.2 水痘IgG抗体检测情况

2.2.1 总体情况 本次调查共采集到血清标本1816例，检出水痘抗体阳性标本1149例，阳性率为63.27%。对水痘IgG抗体浓度数据进行正态性检验，发现数据呈明显的偏态分布，将数据进行对数转换后，仍呈偏态分布。因抗体浓度的数据不符合正态分布，采用中位数描述，中位抗体浓度值为357.03mIU/ml。

2.2.2 各采集县（市、区）的抗体水平 本次采样6个县区的水痘IgG抗体阳性率在59.67%～70.00%之间，其中抚州市东乡区的抗体阳性率最低（59.67%），抗体水平中位数为 215.58mIU/ml；九江瑞昌市的阳性率最高，为70.00%，抗体水平中位数分别为403.08mIU/ml（各县区市具体情况见表3）。抗体阳性率在各地区间的差异无统计学意义 （χ2=9.476，P=0.092）；因为抗体浓度数据不符合正态分布，故组间抗体水平的比较采用非参数秩和检验，抗体水平值在各地区间也无显著性差异 （P=0.234）。

表3 各采样县（市、区）抗体检测情况

2.2.3 不同性别的抗体水平 本次调查不同性别的抗体检测情况具体见表4，不同性别之间抗体阳性率和抗体水平值比较，差异均具有统计学意义（χ2=23.507，P=0.000；P=0.000）。

表4 不同性别抗体检测情况

2.2.4 不同年龄组的抗体水平 不同年龄组的水痘IgG抗体阳性率在18.15%～100.00%之间，其中1岁以下（0～）年龄组抗体阳性率最低，为22.78%，抗体水平中位数也最低，为17.84mIU/ml；60岁以上年龄组抗体阳性率最高，为100.00%，抗体水平中位数也为最高，为1318.51mIU/ml（各年龄组具体情况见表5）。抗体阳性率在各年龄组间的差异具有统计学意义（χ2=701.755，P=0.000）；抗体水平值在各年龄组间也具有显著性差异（P=0.000）。

表5 各年龄组抗体检测情况

3 讨论

水痘-带状疱疹的感染发病机制[1，3]决定了人体感染病毒后可能出现比较严重的后果，轻则造成皮肤黏膜组织的终身损伤，重则危及生命，造成较大的疾病负担[4]。2017年我省水痘-带状疱疹的发病情况较往年略有升高；但在流行特征上，地区分布、时间分布、年龄分布及职业分布都基本相同[5-7]；与全国其他省市相比，除了发病率略有不同外，在时间分布、年龄分布及职业分布这些流性特征上也基本相同[8，9]。

本次调查结果显示，江西省健康人群水痘IgG抗体阳性率为63.27%，与北京市、浙江省、山东省、河南省等的相关报道接近[8-14]；不同设区市不同采样县（市）的水痘IgG抗体阳性率及抗体水平差异均没有统计学意义，与我国其他省市的调查情况基本一致[8-14]，结合我省2017年全部设区市的100个县区都有发病的情况，说明水痘-带状疱疹病毒在我省各个地区的流行情况并无差异；抗体阳性率及抗体水平在不同性别上具有统计学差异，而我省在发病率上确实一贯男性比女性要略高，但这个可能也是偶然现象，我国其他省市的调查结果表明水痘抗体水平在不同性别上可能存在差异[14]，也可能不存在差异[11-13]，这可能与采样对象的选择有关；而此次调查结果表明，我省1岁以下（0～）组抗体水平最低，且随着年龄的增长，抗体阳性率及抗体水平均随之上升；成年组（15～60岁）的抗体阳性率已近乎100%，抗体水平值也接近峰值；而15岁以下的儿童无论是抗体阳性率还是抗体水平都处于较低的水平，各年龄组间的差异具有统计学意义。结合我省2017年水痘发病情况的年龄分布及职业分布情况来看，产生这一现象的原因可能就是我省的儿童普遍缺乏水痘抗体，而随着社会活动的增多，特别是上学以后大大增加了与社会人员的接触，特别是在学校或托幼机构这种封闭的环境中，极易造成流行，使该年龄段的人群发病增多。当前推荐的水痘疫苗接种方案是在出生后12～15月龄进行第一次水痘-带状疱疹疫苗接种，并在4～6岁进行第二次疫苗接种，结合此次调查的结果，该接种方案在1岁以后推荐接种水痘疫苗并在学龄前进行加强这个措施应该是能够起到很好的预防效果的，并且我国已有研究表明此接种方案确实更加有效[14，16]。

水痘-带状疱疹在我国没有被列入法定报告传染病，但2005年我国把水痘纳为监测传染病，通过中国疾病预防控制信息管理系统进行报告，但漏报病例较多[14]。我省水痘-带状疱疹的发病率近几年呈现逐年上升的趋势，这可能是由于报告的机制越来越规范造成的，但更可能是发病率确实在增长。水痘-带状疱疹实际上已成为目前疫苗可预防传染病发病率最高的传染病之一，在我国儿童传染病中发病率位居前列[14]。国内外均有研究表明水痘疫苗接种能产生显著的效益[15]，故此，为有效降低我省水痘发病水平，减少幼托机构和学校水痘疫情的发生，应加强水痘-带状疱疹的监测，并在条件成熟时在儿童中逐步推行水痘疫苗的常规接种甚至2剂次接种[16]。