胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛、肺功能及免疫功能的影响

(广东省深圳市第二人民医院麻醉科，广东 深圳 518000)

肺癌根治术是目前治疗肺癌的首选，而胸腔镜的发展减少了传统开胸手术的创伤。传统肺癌根治术采用全身麻醉，不良反应较大，阿片类药物使用量较大，降低患者的免疫功能和肺功能。有研究表明加用胸椎旁神经阻滞可弥补传统麻醉的不足[1-3]，本文选取我院2015年1月～2018年1月收治的68例行胸腔镜肺癌根治术患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：取我院在2015年1月～2017年10月择期进行胸腔镜肺癌根治术的患者68例。ASA：Ⅰ、Ⅱ级。将其随机平均分为对照组和试验组。对照组34例，男22例，女12例，平均年龄(58.3±12.2)岁，临床分期：Ⅰa期7例，Ⅰb期9例，Ⅱa期14例，Ⅱb期4例。试验组34例，男25例，女9例，平均年龄(59.1±12.1)岁；临床分期Ⅰa期6例，Ⅰb期11例，Ⅱa期14例，Ⅱb期3例。所有患者均符合肺癌根治术条件并签署知情同意书。无严重心肝肾疾病者、使用抗凝药物治疗者、肺部感染者、自身免疫系统疾病者。本研究已上报医院伦理委员会并获许。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均行全身麻醉。试验组在麻醉诱导前进行胸椎旁神经阻滞操作，侧卧位，术侧给予胸椎旁神经阻滞，取T4～7棘突向术侧旁移2.5 cm作为穿刺点，取22号硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺针垂直刺入皮肤，穿刺针穿过肋横突韧带进入椎旁间隙则感阻力突然消失，穿刺成功。确认回吸注射器无脑脊液、血液或气体后，注入5 ml 0.375%的盐酸罗哌卡因，所有患者均成功阻滞。两组均静脉推注舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+罗库溴铵1 mg/kg，气管插管后机械通气。术中予0.8～1.0 MAC七氟醚吸入以进行麻醉维持，必要时予阿曲库铵4 mg间断静脉推注，瑞芬太尼镇痛，据患者一般情况调整剂量。术毕后，开始PICA：德促兴0.8 mg/kg和盐酸托烷司琼0.2 mg/kg用生理盐水稀释至100 ml，设置背景输注1 ml/h，15 min锁定，负荷量2 ml，单次自控量2 ml。术后患者根据VAS评分自行调控PICA泵。

2 结果

2.1两组患者术后镇痛效果比较：在手术时间、术中瑞芬太尼剂量上两组患者差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组在术后2 h、24 h、48 h时VAS评分、术后24和48 h时PCIA按钮启动次数均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组肺功能比较：拔管30 min后患者各肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h，试验组FEV1、VC、MMF及MVV均高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别手术时间(min)术中瑞芬太尼用量(mg)VAS评分(分) 术后2 h 术后24 h 术后48 h PICA自控按钮按压次数(次) 术后24 h 术后48 h 试验组162.5±20.11.2±0.61.2±0.40.8±0.40.7±0.33.4±1.65.3±2.6对照组164.2±22.21.3±0.84.0±1.42.2±0.50.9±0.512.2±4.917.5±6.1P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

组别例数时间FEV1(L)VC(L)MMF(L/s)MVV(L)试验组34拔管30 min后2.85±0.801.62±0.342.43±0.6276.50±16.75术后48 h2.79±0.47①3.11±0.32①2.15±0.32①68.55±13.10①对照组34拔管30 min后2.86±0.841.64±0.352.42±0.3375.77±14.81术后48 h1.92±0.152.60±0.312.01±0.4359.52±11.51

注：与对照组相比，①P<0.05

组别例数时间CD+3CD+4CD+3CD+8NK细胞试验组34术后3天42.9±7.9①29.1±7.8①8.8±1.0①术后6天50.1±7.6①30.9±4.8①10.5±1.7①对照组34术后3天35.4±5.9 21.8±3.86.4±0.9术后6天38.8±7.525.2±4.17.6±1.1

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论