青敷膏外敷防治骨折术后患者静脉炎的临床观察

骨折病术后由于手术和创伤本身二者双重作用，患处局部往往疼痛肿胀，故骨折术后患者每日需进行消肿止痛、活血化瘀等多种治疗，常静脉滴注七叶皂苷钠、骨瓜提取物、抗生素、骨肽注射液、氟比洛芬酯注射液等，这些药物对静脉的刺激较大，易引起输液处红肿热痛，引发静脉炎[1-3]，对患者术后的继续治疗和康复造成不利影响。针对于此，我科近年来采用青敷膏外敷的护理方法预防和治疗静脉炎的发生，减轻输液不适反应，取得了显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2018年6月常州溧阳市中医院骨伤科住院的骨折患者40例，随机分为观察组和对照组各20例，观察组中男13例，女7例；上肢骨折5例，下肢骨折15例；年龄20～85岁；病程1～7天。对照组中男12例，女8例；上肢骨折3例，下肢骨折17例；年龄22～85岁；病程1～5天。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物制备 青敷粉具体组成：大黄、姜黄、黄柏各240 g，白芨180 g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g。将青敷粉与饴糖在清洁器皿中按照1:1配比混匀，慢慢搅匀后备用，使用时用压舌板取出部分，将其均匀涂在直径约10 cm的圆形纸片上，使得整体厚度近似于一元硬币，最后将纸片对折，贴敷患处。

1.2.2 干预方法 （1）静脉穿刺：实施穿刺的护士具有至少专科工作1年经验及以上，并且具备娴熟的静脉穿刺技术。留置针选用22G安全型；穿刺血管选用患者前臂具有弹性的较粗血管，避开关节等部位，严格按照步骤进行穿刺操作。（2）穿刺成功后，增加对患者的病房巡视，特别注意穿刺处皮肤有无异常，发现异常要及时向医生和护士长汇报，积极处理。

观察组：当患者静脉注射时产生肿痛等不适时，临时使用1次青敷膏外敷穿刺处上方2 cm走行处，并做好相关指标记录。

对照组：当患者静脉注射时产生肿痛等不适时，在穿刺处上方2 cm走行处毛巾热敷，并做好相关指标记录。

1.2.3 结局指标 （1）Jackson静脉炎评分：该评分由美国护理学会推荐，依据静脉炎发生程度进行分级，主要观察穿刺处有无红肿、条索状，感受局部皮温有无升高，共分为5级，具体见表1。

（2）护理满意度评价：采用我科自拟的护理满意度评分表，总分100分，共包含10个类目，包括护理态度、病区环境、护理技术、中医操作等内容。

1.2.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，等级资料采用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉炎发生情况

骨折术后静脉用药所致的静脉炎分级均在3级以下，两组患者术后静脉炎发生情况差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。见表2。

表1 Jackson静脉炎评分表

2.2 护理满意度

观察组患者术后2 d的护理满意度高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

现代医学认为，静脉炎的发生多因静脉滴注的药液pH值过高或过低，亦或是血浆渗透压太高或含有微粒导致末梢静脉受刺激，促使血小板凝集，并释放出前列素E，从而使血管壁通透性增加，发展为白细胞浸润等炎症反应[4]。而传统中医学认为，静脉炎隶属于“脉痹”范畴[5]，发病机制为患者在输液过程中因药物或穿刺导致的局部血脉的运行受阻、气滞血瘀，淤血阻于脉络之间，遏阻气机，不通则痛；气机受阻，津液运行受阻，导致局部肿胀，聚集成块；瘀血阻络，易致血热于内，内蕴而发红发热。因此，其根本病机是气滞血瘀，进而血热毒凝结于血脉，血运不畅，引发诸症[6-7]。

不论是现代医学还是传统中医，都对静脉炎有充分的认识，在临床护理工作中不可忽略。青敷膏是我院常用的院内制剂，有清热凉血、通络解毒功效，常用于外科的疮痈肿毒初起的红肿热痛[8]，与静脉炎的中医病机十分相符。青敷膏以青黛为君，清热解毒、凉血消斑，配合黄柏清热利湿解毒之功更著。辅以天花粉、白芷、大黄等，加强了消肿利湿、散结止痛、清热祛瘀等功效。诸多研究表明[9-10]，青敷膏对防治PICC等引起的静脉炎具有明显的疗效，骨折术后患者需要静脉滴注预防感染，消肿止痛，促进血液循环等药物，其中以常用的七叶皂苷钠对静脉的刺激最强，配以其他静脉用药后，患者发生静脉炎的风险会提高。此外，骨折患者术后往往本身就存在气滞血瘀的状态，一旦发生静脉炎，则会加重血瘀，对术后康复不利，因此，研究青敷膏对骨折术后患者静脉炎的效果具有重要意义。

有研究表明，热敷治疗对防治多种因素引起的静脉炎具有一定积极作用[11-12]，但本次研究结果表明，使用青敷膏外敷的观察组患者发生静脉炎的概率和程度均低于对照组（毛巾热敷），提示青敷膏外敷治疗静脉炎疗效优于传统的毛巾热敷。这与王茜、倪娟等[13-14]的研究结果一致，青敷膏不但临床疗效显著，在本研究中，观察组患者的护理满意度高于对照组，对提高患者的护理满意度有积极影响，考虑原因是由于青敷膏使用方式简便易行，患者对传统中医护理方式信任度较高所致。将中医操作运用于日常护理工作中既是护理人员的本职工作之一，也是展现中医特色优势的内在要求。

表2 两组术后2 d静脉炎发生情况比较（n）

本研究表明，青敷膏能降低骨折术后患者静脉炎的发生概率和严重程度，同时能提高患者的护理满意度。

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

注：＊P＜0.05

组别 例数 满意度观察组 2096.35±1.95对照组 2090.00±3.46 t值 - 7.140 P值 - ＜0.001＊