探究扩张型心肌病合并心力衰竭患者的护理措施

扩张型心肌病是一种心血管疾病，现在对于该疾病的病因还不清楚，可能与感染、基因、细胞免疫等有关[1]。患者发病后，左心室和右心室扩大，心功能异常[2]。该病病程较长，且发病率呈逐年上升趋势[3-4]。该疾病患者一般都会合并心力衰竭，心力衰竭是心脏泵血功能异常，全身器官和组织得不到有效的血液供给，因此引起功能障碍，患者需要长期接受治疗，且病情反复，对患者的生活产生了非常大的影响。临床中使用个体化护理非常重要，能够改善患者的情绪和生活质量[5]。此次就个体化护理的应用和效果进行了分析，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月—2016年7月我院对扩张型心肌病合并心力衰竭患者69例作为对照组，同期选取69例扩张型心肌病合并心力衰竭患者作为研究组。对照组有28例女性，41例男性，平均（68.2±5.1）岁；研究组有29例女性，40例男性，平均（67.3±5.0）岁。两组的一般性资料差异无统计学意义，能够进行比较分析，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者接受一般治疗和护理，护理人员为患者提供急性期的作息指导，提供安静的住院环境。对患者的身心状态进行观察，提供卧位支持，吸氧护理和基础护理[6]。

研究组使用个体化护理，除了基础的护理内容，个体化护理依据患者症状不同，侧重点有所区别，例如患者心功能分级越高，心律失常的发生率越高，特别是室性心律失常的发生率更高，因此，需根据患者心衰程度，个体化制定患者活动方案[7]：心功能Ⅳ级者须绝对卧床休息，护理人员协助其完成自理活动；心功能Ⅲ级者可自理活动，如洗漱进食，但要严格限制体力活动；心功能Ⅱ级者可以短距离散步等轻度活动，须严格注意避免活动过量[8]。饮食护理也须针对不同情况分别指导：首先须低盐低脂饮食，针对食欲差者，须进食清淡富含营养，且易消化的食物，如粥、面条、瘦肉沫等。对于食欲尚可的患者，可适当给予高热量、高纤维食物，适量多吃蔬菜、豆制品等[9]。避免诱因：最主要应避免劳累，劳累可直接诱发恶性心脏不良事件；合并肺功能差者应预防呼吸道感染，有便秘者应保持大便通畅，每日一便，以防冠脉循环血流量减少，必要时服用果导片或以肥皂水灌肠；有吸烟饮酒等不良习惯者应戒烟戒酒；控制输液量及输液速度；治疗时保持病室安静，避免噪音及喧哗，保证患者充分休息，病室经常通风，以保持空气新鲜和温度适宜，合并失眠者可给予艾司唑仑，但应严格控制药量，以防呼吸抑制[10]。除此之外还增加了心理支持和宣教[11]：本病预后差，症状重，大多数患者对治疗没有足够信心，再加上经济压力，社会压力等，常会加重心理负担。因此，患者普遍存在焦虑、忧郁、恐惧的情绪。对患者的检查情况进行评估，结合患者的理解能力和交流能力，选择适当的交流方式。对患者进行病情告知、治疗预后评估、治疗指导等，增加患者对自身疾病的了解和认知。护理人员在患者住院过程中对患者的想法进行了解，及时排解患者的负面情绪，针对患者的疑问进行解答，告知患者日常护理的注意事项，积极主动对患者给予关心，和患者家属保持联系。

1.3 观察指标

NYHA心功能分级指标判断标准：Ⅰ级，一般轻度活动无临床症状出现；Ⅱ级，患者机体活动度受疾病限制；Ⅲ级，患者体力活动受到较大限制；Ⅳ级，病情不允许患者进行任何程度的活动[7]。对治疗效果和护理情况进行总结，显著缓解：患者的症状完全消失，呼吸得到较大改善；有效缓解：患者症状缓解，发作次数减少；部分缓解：患者的症状缓解不明显[8]。总缓解率＝（显著缓解＋有效缓解）/总例数×100%。生活质量评分采用SF-36量表进行，SF-36（36 item Short Form Health Survey）量表包括36个问题，8个维度，对生理和心理进行综合测量。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组5例显著缓解，45例有效缓解，19例部分缓解，患者的病情缓解率是72.46%，研究组16例显著缓解，46例有效缓解，7例部分缓解，病情缓解率是89.86%（P＜0.05）。对照组患者的日常活动能力、自我照顾能力、家庭成员相处、沟通与交流的评分比研究组低（P＜0.05），见表1。

3 讨论

心力衰竭是扩张性心肌病最严重的并发症之一，当出现心衰时，患者心肌收缩乏力，每分输出量降低，导致机体组织器官血液灌注不足，进而导致乏氧。临床以体循环或肺循环缺血为主，恶性心衰甚至会导致猝死、休克等，严重影响患者生存质量，因此扩心病合并心衰患者需要有效、个体化的护理措施[12]。

本研究的个体化方案针对不同情况的患者有针对性的实施，主要以心理干预以及健康教育为主，使患者对疾病及治疗方案具有更好的了解和认识，消除患者内心恐惧及焦虑，提高患者治疗疾病的信心，有助于提高患者的治疗效果。同时，针对心功能分级的不同护理可使患者在能承受的范围内最大限度的活动，既不会引起劳累，也可进行运动以改善机体状态；饮食护理可使患者摄入足量的营养，对疾病恢复有较好效果。个体化护理方案不但可提高患者症状缓解程度，还可改善患者日常活动能力、自我照顾能力、与家庭成员相处和睦程度以及沟通与交流的能力，提高生产质量，与普通护理相比，差异有统计学意义（P＜0.05）

总之，扩张型心肌病合并心力衰竭患者临床中接受个体化护理可以有效缓解患者的病情，在患者入院后进行检查，提供治疗和制定护理计划，为患者进行健康宣教、心理疏导、药物监督等一系列的护理措施，预防并发症，完善出院指导。经过护理，大部分的患者生活质量都能够获得较大的改善。

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

?