阿奇霉素序贯治疗儿童支原体肺炎的疗效

支原体肺炎具有病程长、病发率高、难治愈等特点，属于呼吸系统常见疾病，可侵犯呼吸道，进而引起支气管炎、咽炎、喉炎，根据病因临床症状轻重不一[1]，若干预不及时，可诱发喘息，累及多个脏器功能病变，严重时还可危及生命安全，影响小儿生长发育，对此还需加强用药支持，从而在根本上控制恶化。目前常选用抗生素治疗，分析之前的报道[2]，发现阿奇霉素不仅可减轻对肝脏的损伤和影响，还具有半衰期长、组织穿透力强、稳定性好、吸收性佳等优势，副毒反应较小[3]。本文旨在探索不同药物治疗方案在支原体肺炎患儿中的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年8月23日—2018年8月23日我院收治的100例支原体肺炎患儿作为研究对象，运用奇偶数分组措施分为两组，各50例。入选标准：（1）患儿均无其他严重肺外并发症或合并症；（2）患儿均无非甾体类抗炎药用药史、糖皮质激素药物用药史；（3）患儿均无本次试验药物过敏现象；（4）小儿经X线胸片、体征、临床症状、病原学检查，确诊为支原体肺炎。排除标准：（1）排除存在严重中枢神经受损患儿；（2）排除近期内参加过其他试验项目患儿。观察组男29例，女21例，平均年龄（6.85±2.41）岁，平均病程（10.36±2.69）d。对照组男28例，女性22例，平均年龄（6.26±2.22）岁，平均病程（10.51±2.78）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均进行祛痰、平喘、止咳、退热等对症支持治疗，保持病房干燥、通风，改善住院环境。

对照组采用红霉素（生产厂家：海南澳美华制药；批准文号：国药准字H20080470；）治疗，将药物倒入杯中，加入凉开水溶解，每隔12 h口服一次，每次1袋（15 mg/kg），连续治疗4～6 d，随后改为静脉滴注红霉素（生产厂家：湖南科伦有限公司；批准文号：国药准字H43020028），每日1次，每次滴注30 mg/kg，连续使用7 d，以上为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察组采用阿奇霉素序贯治疗，首先静脉滴注10 mg/kg阿奇霉素粉剂（生产厂家：扬子江药业；批准文号：国药准字H20043460），连续治疗5 d后，在外周血白细胞和体温恢复后，改为阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：大连辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20043568）治疗，每日1次，每次静脉滴注10 mg/kg，连续用药3 d后停药，间隔4 d，再进行10 mg/kg阿奇霉素干混悬剂口服（将药物倒入杯中，加入凉开水溶解），连续治疗3 d，此项方案连续治疗1～2个疗程（1个疗程为7～14 d）。

1.3 观察指标

对比两组患儿的CRP、PCT、血沉、总有效率、不良反应发生率、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、住院时间。

显效：患者经X线检查，可发现肺部阴影消失，血沉、血象指标均恢复正常，症状完全消失；有效：体温有所下降，体征、症状均有所好转，但经X线检查，可发现肺部阴影无改变；无效：体温未能下降，症状也未改善[4]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理，CRP、PCT、血沉、发热消失时间、住院时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间采用t检验，用（±s）表示，不良反应、总有效率采用χ2检验，用（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。观察组肝功能异常率、皮疹率、胃肠道反应总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。观察组治疗后CRP、PCT、血沉等炎症指标均优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表1 两组总有效率[n（%）]

表2 两组临床症状改善时间（±s，d）

表2 两组临床症状改善时间（±s，d）

观察组 505.26±1.963.15±1.333.69±1.7510.75±2.65对照组 507.58±1.754.86±1.784.55±1.6214.79±2.41 t值 - 6.24345.44172.55007.9752 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组不良反应[n（%）]

表4 两组CRP、PCT、血沉对比（±s）

表4 两组CRP、PCT、血沉对比（±s）

观察组（n=50） 治疗前 24.68±2.541.85±0.5538.92±5.86治疗后 7.15±1.330.33±0.0811.25±2.62对照组（n=50） 治疗前 24.59±2.191.99±0.6338.51±5.52治疗后 13.22±2.541.51±0.4623.63±4.41治疗后 t值 14.970117.870617.0657 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支原体肺炎常发生在小儿人群，多发生在秋冬季节，主要是因支原体引起的呼吸系统疾病，具有易复发、迁延不愈、病情重、发病缓慢、病程长等特点，早期可表现为肺部干湿啰音、胸痛、胸闷、刺激性咳嗽、反复发热，随着病情恶化，可影响小儿生长发育，对此还需加强抗生素治疗[5-6]。

通过多项报道研究，阿奇霉素的抗菌活性已得到多项国内外研究证实，属于时间依赖性抗菌药物，是一种新型大环内脂类药物，具有口服吸收好、耐酸、药效应时间长等优势，通过序贯疗法，能够在保证抗菌疗效的同时，降低病原体耐药的发生风险，缩短抗菌药物暴露时间，在免疫性炎症、感染性疾病治疗中发挥调节炎性反应的作用。经过口服或静脉滴注后，可在进入人体后2 h发挥药效，且半衰期为35～48 h，在靶组织中有效浓度维持在10天左右，具有较高的治疗安全性，可获取明显疗效。

阿奇霉素能够对气道产生直接保护作用，在免疫性炎症、感染性疾病治疗中，可发挥调节功效，属于新型大环内酯类抗菌药物[7]，用于肺炎小儿中，可降低吞噬细胞氧化产物的浓度和致炎性因子水平，发挥一定免疫调节作用，降低病原体耐药的发生风险，具有口服吸收好、耐酸、抗菌、药效时间长等优势[8-9]。分析本次结果，观察组各项症状改善时间短于对照组（P＜0.05），总有效率高于对照组（P＜0.05），总不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），炎症反应优于对照组（P＜0.05），由此说明，阿奇霉素序贯能够调节机体免疫功能，减轻机体炎症反应，具有利用率高、血药浓度高、半衰期长、安全性高等优势，可获取满意疗效[10]。同时阿奇霉素序贯还能够避免传统抗生素引起的肝脏损害和胃肠道反应，控制支原体血症，延长药效半衰期，促使药效在病变位置发挥作用[11-12]。朴峻学者在《痰热清注射液联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿肺功能、血清及痰液炎症介质的影响研究》[13]一文中，研究结果和我院相同，同时还进一步证明，阿奇霉素更能够改善肺功能和血清指标。

总之，阿奇霉素序贯具有疗效高、安全性高、作用性强等优势，用于支原体肺炎患儿中，可获取满意效果。