急性肾损伤的预后相关因素分析

杨静 杨爱祥

急性肾损伤（AKI）是临床常见的并发症之一，AKI不仅可以进展为终末期肾病（ESKD）或慢性肾脏病（CKD），还可以引起心、脑、肺等器官损伤，并可直接增加患者的死亡率[1-4]；严重影响住院患者的生存质量和长期预后，为社会和患者家庭带来了沉重的经济负担[5-7]。国内报道AKI患者的中位住院时间为18天，中位医疗费用为5071美元，院内死亡率为12.4%[8]；赵安佩[9]报道AKI患者28天死亡率为23.6%，17.4%的患者肾功能不恢复。因此，尽早识别并纠正急性肾损伤的危险因素，是避免肾脏进一步损伤，改善急性肾损伤预后的关键。本文通过探讨影响急性肾损伤预后的危险因素，为临床更好地改善急性肾损伤预后提供依据。

1 研究对象

选取2015年6月—2018年6月苏州大学附属第一医院肾内科住院患者中的急性肾损伤者275例，根据其预后分为存活组和死亡组。

2 收集资料

包括患者性别、年龄、病史、AKI分期及病因、基础疾病、并发症、实验室检查结果和治疗措施。

3 统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件对收集的资料进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以（±s）表示，根据方差齐性与否采用t检验或t’检验；对AKI的可能危险因素进行多因素Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

275例急性肾损伤患者经治疗后死亡59例（21.5%），存活216例（78.5%）。

4.1 影响AKI预后的单因素分析

存活组和死亡组临床资料比较，患者的性别、高血压病史、肾病病史、血钾、血钠、二氧化碳结合力、并发水肿、少尿或无尿的差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄、糖尿病病史、白细胞、血小板、血红蛋白、白蛋白、AKI分期、AKI病因和并发高血压、高钾血症、低蛋白血症、酸中毒、尿毒症、感染性休克、MODS及行肾脏替代治疗、机械通气、使用血管活性药物的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

4.2 影响AKI预后的多因素分析

根据以上统计结果，对单因素分析中有统计差异的危险因素进一步行Logistic回归分析，结果提示年龄和并发低蛋白血症、感染性休克、MODS是AKI死亡的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

5 讨论

本研究中单因素分析AKI的预后与年龄、糖尿病病史、白细胞、血小板、血红蛋白、白蛋白、AKI分期、AKI病因和并发高血压、高钾血症、低蛋白血症、酸中毒、尿毒症、感染性休克、MODS及行肾脏替代治疗、机械通气、使用血管活性药物等多项因素相关；多因素Logistic分析提示年龄和并发低蛋白血症、感染性休克、MODS是AKI死亡的独立危险因素。年龄、少尿或无尿是AKI死亡的危险因素，已有不少文献报道[10-12]。老年患者常常伴随肾脏功能减退，肾毒性药物（如氨基糖甙类、非甾体消炎药、两性霉素、万古霉素、造影剂等）的应用，不合理的血压控制等均易致老年患者发生AKI，而且其发生AKI时更易进展、不易恢复[13]。少尿或无尿的发生，往往标志着更加严重的AKI，临床更易发生液体失衡、内环境紊乱，故其延续时间越长，恢复可能越小，死亡率越高[14]。感染性休克及MODS的发生，会进一步减少AKI患者的肾脏灌注、发生缺血再灌注损伤外，被激活的全身炎症反应会因级联放大效应，直接对肾脏形成损伤，导致死亡率的明显升高[15]，但目前关于感染性休克及MODS的发生对AKI的影响的文献报道尚少。关于急性肾损伤的危险因素、发生机制及预后仍需大样本、多中心、高质量的研究进一步加以阐明。

表1 AKI相关危险因素的单因素分析[n，（±s）]

表1 AKI相关危险因素的单因素分析[n，（±s）]

性别 男 144370.3220.643女 7222年龄 ≤40岁 90138.1770.01740～60岁 6521≥60岁 6125基础疾病 高血压 41140.6530.463糖尿病 13107.2240.014肾病 3042.1620.182实验室指标 血钾（mmol/L） 4.20±0.814.14±0.710.5400.590血钠（mmol/L） 139.27±8.16139.75±8.280.4030.687白细胞（×109/L） 11.12±5.4013.74±7.842.9780.030血小板（×109/L） 186.88±24.64169.56±31.694.4830.000血红蛋白（g/L） 117.96±24.20107.40±26.372.9110.040血清白蛋白（g/L） 38.04±6.3435.61±5.912.6430.009二氧化碳结合力（mmol/L） 26.10±6.0324.52±5.271.8340.068 AKI分期 1期 93158.0000.0182期 50133期 7331并发症 高血压 113437.9850.005高钾血症 22159.2420.004低蛋白血症 121457.9450.007酸中毒 964416.836 ＜0.001水肿 5283.0040.109少尿或无尿 153461.1790.278尿毒症 36814.6100.001感染性休克 171616.259 ＜0.001 MODS 132137.410 ＜0.001 AKI病因 肾前性 1064721.546 ＜0.001肾性 5511肾后性 551治疗措施 肾脏替代治疗 38184.7670.043机械通气 354165.800 ＜0.001血管活性药物应用 4657112.210 ＜0.001

表2 AKI相关危险因素的Logistic回归分析

综上所述，AKI的预后与年龄和并发低蛋白血症、感染性休克、MODS等因素有关，临床医师应重视急性肾损伤的发生，避免或减少医源性伤肾因素，特别是对老年和并发低蛋白血症、感染性休克、MODS患者，应早发现、早诊断、早干预，以改善患者预后。