输尿管结石通过输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗的不同效果

体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术是临床上治疗输尿管结石的两种常见手术方式[1]。通常情况下，临床上选择手术方式治疗输尿管结石时，会受结石形状、大小等多种因素影响[2-3]。多数学者关于体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性还存在诸多争议[4-5]。为此，本研究在输尿管结石治疗中分别应用了以上两种手术方式，对其应用效果进行对比探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年4月—2018年1月我院治疗的输尿管结石患者中选取97例，纳入标准：（1）肾功能正常；（2）存在手术指征；（3）经静脉肾盂造影、腹部CT或B超检查确诊为输尿管结石。排除标准：（1）以往存在输尿管、肾开放性手术史；（2）肝肾功能异常；（3）泌尿系统阴性结石；（4）未出现手术指征。按照随机数字表法分为两组，对照组49例，患者年龄22～68岁，平均年龄（51.62±6.29）岁；男性28例，女性21例；结石直径＜1 cm、≥1 cm的患者分别有23例、26例。试验组48例，患者年龄23～69岁，平均年龄（51.96±6.37）岁，男性26例，女性22例；结石直径＜1 cm、≥1 cm的患者分别有18例、30例。患者均知情同意，且研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗，术前做好胃肠道清理工作，经腹部X线检查来对结石进行定位，无需麻醉，手术过程中将X线定位作为依据，对结石进行跟踪；采用体位冲击波碎石机行碎石操作，电压控制在5～11 kV，冲击次数控制在2000～4000次，治疗次数在3次及以下，每隔2周以上对患者治疗1次；术后对患者行消炎、解痉等常规治疗，患者每隔1个月行尿路平片检查与B超检查，并将影像学结果作为依据，决定患者是否需要继续行第2次体外冲击波碎石术。

试验组患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，指导患者采用截石位接受手术治疗，麻醉方式选择硬膜外麻醉，经尿道将硬质输尿管插入患者患侧输尿管中，并观察膀胱壁段是否隆起以及输尿管是否有水肿现象出现；采用钬激光碎石机行碎石操作，激光传导光纤经输尿管操作腔道插入，抵到结石之后，仔细观察结石是否被组织包裹，是否存在黏膜息肉以及是否有输尿管狭窄现象存在，如果有以上情况，将狭窄环采用钬激光充分切开，将息肉灼除之后，才能行碎石操作；将钬激光功率设置为8～15 Hz，在直视下将结石击碎，直到其直径小于0.3 cm；完成手术后，将实际情况作为依据，留置F5双J管，行3～6周引流，留置2～5 d导尿管，术后处理操作同对照组。

1.3 观察指标

术后对两组患者行3个月随访，对比两组患者结石排出情况、并发症发生情况以及手术时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，结石排出情况、并发症发生情况用（n，%）表示，行χ2检验，手术时间以（±s）表示，行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石排出情况

对照组直径＜1 cm的结石排净率为91.30%，试验组为88.89%，组间差异无统计学意义，χ2=0.0669，P＞0.05；试验组直径≥1 cm结石排净率为80.00%，高于对照组的53.85%，组间差异有统计学意义，χ2=4.3682，P＜0.05，见表1。

2.2 两组手术时间

与对照组对比，试验组结石直径＜1 cm与直径≥1 cm患者的手术时间均更短，组间差异有统计学意义，t=128.6939、63.6368，P＜0.05，见表2。

2.3 并发症

对照组中有1例患者术后感染发热、1例结石滑落，试验组3例患者术后感染发热，对照组并发症发生率为4.08%（2/49），试验组为6.25%（3/48），组间差异无统计学意义，χ2=0.2332，P＞0.05。

表1 两组结石排出情况对比[n（%）]

表2 两组手术时间对比（±s，min）

表2 两组手术时间对比（±s，min）

对照组 4953.69±0.7572.89±1.75试验组 4838.96±0.2655.96±1.68 t值 - 128.693963.6368 P值 - 0.00000.0000

3 讨论

临床上，输尿管结石属于一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为血尿、绞痛，若未及时采取措施干预，则可能造成贫血与肾功能损害，严重影响患者正常生活[6-7]。体外冲击波碎石术是临床治疗该疾病的一种常用手术方式，具有创伤小、操作简单等诸多优点，但术后有部分碎石难以完全排出，手术效果会受到一定影响[8-9]。近年来，随着钬激光技术逐渐被推广于临床，输尿管镜设备不断更新，输尿管镜钬激光碎石术也被应用于输尿管结石治疗中[10]。本研究中，与对照组对比，试验组结石直径＜1 cm与直径≥1 cm患者的手术时间均更短，t=128.6939、63.6368，P＜0.05，提示与体外冲击波碎石术相比，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石能缩短手术时间。其次，试验组直径≥1 cm结石排净率为80.00%，高于对照组的53.85%，χ2=4.3682，P＜0.05，提示采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的结石排净率更高。究其原因，钬激光属于脉冲式激光，其功率能在瞬间升高到10 kW，发挥有效碎石作用。其次，钬激光能剥离被息肉包埋的结石，而体外冲击波碎石术在这方面的作用存在一定局限性；钬激光在碎石的同时还能对息肉与输尿管狭窄进行处理，最大程度上消除结石诱发因素[11-12]。对照组并发症发生率为4.08%（2/49），试验组为6.25%（3/48），χ2=0.2332，P＞0.05，提示输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石均具有较高安全性，临床可将患者实际情况作为依据，合理选择手术方式治疗。

综上所述，体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗直径＜1 cm的输尿管结石疗效相当，但输尿管镜钬激光碎石术的手术时间更短，治疗直径≥1 cm输尿管结石的结石排净率更高。