右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响

彭先兰 朱长江 谢镒鞠

腹部以下手术进行椎管内麻醉，具有较好的镇痛效果和实施简单的特点，但不能有效消除内脏反射，使神经呈兴奋状态[1]。若患者在整个手术过程中均处于清醒状态，会出现严重的紧张、焦虑情绪，进而对患者手术效果和预后造成影响。麻醉和手术均会使患者出现应激反应，影响手术效果，增加手术风险[2]。现对行椎管内麻醉手术患者予以右美托咪定控制应激反应的效果作以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年9月—2017年12月来我院就诊的手术患者中选取54例，纳入标准：所有手术患者经相关检查证实均符合椎管内麻醉的指征；所有患者的观察时间均达到1 h以上。排除标准：存在严重病变和脏器功能损伤的患者。依据奇偶分组法将其均分为两组，各27例。试验组：男17例，女10例，年龄24～68岁，平均（42.15±3.18）岁；对照组：男16例，女11例，年龄23～69岁，平均（42.35±3.27）岁。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。54例手术患者均选自妇产科、神经外科、骨科以及普外科。参与研究的患者均知情同意本组研究，且上报于我院伦理委员会，得到认可批准。

1.2 方法

对所选取的患者均予以椎管内麻醉，取阿托品（生产厂家：安阳九州药业有限责任公司，批准文号：国药准字H41023676，规格：2 ml:1 mg）进行注射，建立静脉通路，对患者予以常规吸氧等救治措施。对对照组患者予以1 mg/kg丙泊酚注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123137，规格：20 ml:200 mg）进行注射，在静脉滴注后1 min，对患者予以微量注射泵给药，其给药速度为2 mg/（kg·h）。对试验组手术患者予以1 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20110085，规格：2 ml:200 μg）进行注射，在静脉滴注后15 min，对患者予以微量注射泵给药，其给药速度为0.2 μg/（kg·h）。在麻醉后对患者进行手术治疗，术中需对患者的生命体征进行密切监控，如出现应激反应，需采取针对性措施。

1.3 判定指标

对比两组患者的听觉诱发电位指数（AAI）和不良反应发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料用（%）率表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者听觉诱发电位指数（AAI）

两组患者在麻醉前AAI差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后30 min和1 h，试验组手术患者AAI低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率

试验组发生恶心和低血压的患者分别有1例，其不良反应发生率为7.41%（2/27）；对照组发生恶心、低血压和暂时性高血压的患者分别有4例、3例和3例，其不良反应发生率为37.04%（10/27），χ2＝6.8571，P＝0.0088＜0.05。

3 讨论

术中知晓情况主要指患者在术后对手术进展情况以及术中疼痛感觉均存在明显记忆并可详细叙述，证明患者在术中处于清醒状态，属于一种严重的麻醉并发症[3-4]。对于择期手术患者，需密切观察患者生命体征，保证治疗安全性，有效避免各项风险发生。对于急症患者需及时进行手术，由于不能选择手术时间，导致术中发生较多应激反应[5]。研究发现，行椎管内麻醉会出现较多应激反应。有学者指出，在椎管内麻醉手术使用右美托咪定具有较优的镇静效果，可提升手术治疗的安全性，给药前后患者的心率和血压波动较小[6-7]。

表1 两组患者听觉诱发电位指数（AAI）

右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂，具有较高选择性[8]，可直接作用于中枢神经，使交感神经张力明显下降，减少术中应激反应发生[9]。右美托咪定可缓解患者的焦虑情绪，缓解气管插管导致的动力学紊乱。相关研究表明，使用右美托咪定麻醉后，可减少躁动情况[10-12]。本研究两组患者在麻醉前AAI差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后30 min和1 h，试验组AAI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组和对照组手术患者的不良反应发生率分别为7.41%（2/27）和37.04%（10/27），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对椎管内麻醉手术患者予以右美托咪定麻醉，可降低应激反应，使听觉诱发电位指数处于稳定状态，避免血流动力学剧烈波动。