湖北恩施地区泌尿系结石成分分析

刘国生，李丹丹，汪 琼，罗 雪，周 维，褚志华

泌尿系结石常会导致血尿、剧烈疼痛、恶心呕吐，甚至肾功能障碍等并发症，严重影响人类健康，其发病机制较为复杂，目前尚不明确，主要与年龄、性别、职业、生活习惯和饮食结构等因素有关[1-3]。我国泌尿系结石发病率呈南高北低地域性分布[4]，而湖北恩施地处南部山区，位于神秘的北纬30°，地形复杂，矿物质含量丰富，以碳酸盐组成的高原山体地貌为主，海拔落差大，一年四季雨量充沛，自然环境和气候条件十分独特，且为27个少数民族聚居区，生活习惯带有浓郁的民族特色，以上诸多因素对恩施居民泌尿系结石的发生有较大影响[5]。本研究通过对236例泌尿系结石成分的定性分析结果进行回顾性分析，探索其发病的相关因素，现报道如下。

1 材料与方法

1.1标本收集收集湖北民族大学附属民大医院泌尿外科2016年3月至2018年4月236例泌尿系结石标本，所有标本均来源于长期居住(>10 a)在恩施地区的患者，其中来源于男性136例，女性100例，患者年龄(48.1±15.3)岁。包括药物治疗、体外冲击波碎石后自行排出及各种手术取出等。

1.2检测方法将收集的泌尿系结石样本用蒸馏水清洗干净，并详细记录结石的来源部位、患者性别及年龄等。采用天津LⅡR-20型红外分光光度自动分析系统对结石成分进行定性分析。操作步骤：①将清洗干净的结石样本置于80～100 ℃的烘箱内烘干；②将干燥后的结石研磨成粉，取1.5 mg标本与300 mg干燥高纯度溴化钾混合，将混合物放入玛瑙研钵内，进行充分研磨；③取适量混合粉末放入压片机进行压片固定；④将制成的半透明压片置入红外分光光度槽中进行扫描，系统自动绘制图谱、解析并报告结石成分。

1.3统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行χ2检验和相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1泌尿系结石成分分析经红外分光光度分析仪定性分析，236例结石标本中共含有7种成分，其中只含有一种成分的单纯型结石64.41%(152/236)，含有2种及2种以上成分的混合型结石35.59%(84/236)。所有结石样本成分中以单一成分草酸钙最多，占50.85%，其次为草酸钙+羟基磷灰石(13.13%)和尿酸(5.51%)，见表1。

2.2性别、结石部位与泌尿系结石成分的关系236例样本中共检测出336份结石成分，以草酸钙分布最多，占85.17%，其次为羟基磷灰石(15.25%)和碳酸磷灰石(13.14%)；来源于男性患者68.45%(230/336)，女性患者31.55%(106/336)，说明泌尿系结石发病率男性多于女性。336份结石成分来源部位分别是肾脏130份、输尿管187份、膀胱14份、尿道5份，见表2。

2.3泌尿系结石成分与年龄分布特征336份结石成分来源于0～15岁者3.57%(12/336)，16～30岁者9.23%(31/336)，31～45岁者29.46%(99/336)，46～

60岁者40.18%(135/336)，60岁以上者17.56%(59/336)。其中，46～60岁的患者最多，其次为31～45岁及60岁以上的患者，见表3。

表1 236例结石成分分析结果 例(%)

表2 性别、结石部位与泌尿系结石成分的关系 例(%)

表3 泌尿系结石成分与年龄分布特征 例(%)

3 讨论

泌尿系结石是一种常见多发病，刘涛等[6]对恩施地区799名常住人口尿石症调查，发现泌尿系结石的发病率为20%，明显高于国内平均水平。通过泌尿系结石成分分析的结果，为患者提供针对性的治疗方案和预防措施，从而实现对泌尿系结石发生的精准医疗。

红外分光光度法是目前定性分析结石成分的理想方法[7]。本研究发现多数结石样本为单一性成分，少数结石样本含有2种或2种以上成分。这与张倩等[8]对驻地军人泌尿系结石成分分析的结果基本一致。本研究236例结石样本中共检测到336份成分，其中含草酸钙成分的结石最多(85.17%)，其次为羟基磷灰石(15.25%)和碳酸磷灰石(13.14%)，胱氨酸类结石(1.27%)最少。结果显示85%以上的结石样本中含有草酸钙成分，这可能与恩施地区的地理位置有关。恩施地区地处神秘的北纬30°，境内碳酸岩遍布，水及水产品矿物质含量丰富，尤其是富含有钙、磷等矿物质的鱼、虾及蟹类等水产品，这可能是恩施地区泌尿系结石成分以钙磷为主的主要原因。

本研究显示恩施地区泌尿系结石发病率男性多于女性，上尿路结石多于下尿路结石，这可能与饮食习惯、激素分泌量、泌尿系统解剖结构等因素有关[9]。本研究结果显示45～60岁的最多(40.18%)，其次为31～45岁(29.46%)及60岁以上的 (17.56%)。45～60岁泌尿系结石高发的主要原因可能是生活不规律、习惯不良[10]；31～45岁泌尿系结石高发可能与工作压力大、生活节奏快、睡眠不足、锻炼强度不够等因素有关[11]；而60岁以上结石高发可能与患者新陈代谢减缓等自身生理情况有关[12]。综上所述，恩施地区泌尿系结石成分以草酸钙为主，但不同年龄、性别、部位的泌尿系结石成分有所差异。通过分析泌尿系结石成分，可为实现泌尿系结石针对性的精准医疗提供科学依据。