体位对住院患者胶囊内镜运行的影响

王保永，张 瑜，夏艳丽，闫一帆，陈宏伟

胶囊内镜(capsule endoscopy, CE)的电池仅可维持8 h左右，CE一旦出现运行过慢、胃转运时间(gastric transit time, GTT)过长等事件，可导致小肠检查无法完成的可能，甚至影响小肠疾病诊断率。如果不进行干预，CE的小肠的检查完成率仅为60%～70%[1-2]。在未完成全小肠检查者中，约1/3的病例中CE的GTT过长。住院患者因为体质、病情、药物等原因需要长期卧床，CE往往因胃内滞留时间延长从而使部分患者小肠检查不能完成[2]。为了缩短住院患者CE的GTT，作者设计了新体位，分析其对GTT、小肠转运时间(small bowel transit time, SBTT)、检查完成率及诊断率的可能影响。

1 对象与方法

1.1对象2012年12月至2017年9月因疑似小肠疾病的住院患者60例，入选本研究。患者入选指征包括不明原因的消化道出血、不明原因的腹痛腹泻、怀疑小肠肿瘤等疾病，所有的患者均已行胃镜、肠镜检查，部分行血管造影检查，均未发现异常情况。排除标准：怀疑或存在肠梗阻、肠道狭窄、肠道瘘管、孕妇、近期应用胃肠动力药物、毕-Ⅱ式术后等患者。

1.2仪器设备使用以色列Given公司出品的SB-2胶囊内镜诊断系统。

1.3观察步骤纳入60例住院患者，运用随机数字表法，将患者随机进入右侧卧位且头端抬高30°组(观察组)或平卧位组(对照组)各30例。观察组男16例，女14例，年龄15～86岁，中位年龄54岁；对照组男性13例，女性17例，年龄18～81岁，中位年龄53岁，检查前禁食12 h后，给予复方聚乙二醇电解质散(北京舒泰神生物制药股份公司)，肠道清洁后口服二甲硅油散(中国自贡泓鹤制药有限公司)，0.5 h后开始吞服胶囊。口服后患者按照指定体位休息，体外监视CE进入十二指肠后可恢复自由卧姿。结果由两位有阅读CE经验的医师按照每秒5帧的速度分别独立阅片，当判定获得相同结果时为最终结果；如果两位医师阅片诊断不同，则重新阅片获得最终共同结果。记录观察组与对照组两组GTT、SBTT、小肠检查完成率，分析体位对上述指标的影响。

1.4观察标准及数据记录方法

1.4.1CE诊断判断标准按照Costamagna[3]提出的分级标准分为阳性、可疑阳性、阴性3级。阳性：检查结果可信，且与临床症状相符；可疑阳性：发现的结果不能解释临床症状，需要进一步检查明确诊断；阴性：未发现病变。根据阳性结果数统计胶囊内镜诊断率。

1.4.2GTT、SBTT及小肠完成检查的标准评估标准：GTT为胶囊进入胃直至通过幽门拍到第一张十二指肠照片的时间；SBTT为胶囊进入十二指肠开始到拍到第一张回盲瓣照片的时间；如果CE运行8 h后该CE仍在小肠运行，提示该患者未能完成小肠检查。

2 结果

2.1一般资料特征本研究纳入60例疑似小肠疾病的患者，其中不明原因的消化道出血31例，腹痛、腹泻、克罗恩病、小肠肿瘤及其他等疾病分别为11例、8例、3例、3及4例，组间的一般疾病特点比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察顺利完成，资料无缺失。

表1 两组临床基本特点(n=30) 例(%)

2.2两组间胶囊内镜观察结果比较观察组的GTT较对照组明显下降，两组具有统计学差异；观察组的SBTT与对照组相比，两组差异无统计学意义；观察组小肠检查完成率(96.67%，29/30)较对照组(83.33%,22/30)明显升高，两组差异有统计学意义，见表2。其中入组患者的CE均未滞留，观察组1例、对照组8例检查至回肠末端，未完成小肠检查。

表2 两组间胶囊内镜观察结果

注：GTT：胃转运时间；SBTT：小肠转运时间。

2.3胶囊内镜诊断结果及小肠疾病的诊断率观察组获得21例阳性诊断结果，诊断率为70%(21/30)。对照组获得18例阳性诊断结果，CE诊断率为60%(18/30)，两组的部分检查结果见图1，两组比较差异无统计学意义(P=0.589)。

表3 两组的CE诊断结果及诊断率(n=30)例(%)

A:小肠占位性病变;B:小肠出血;C:小肠溃疡;D:小肠线虫病。图1 腹囊内镜诊断图例

3 讨论

CE自从2001年引进我国，已成为了解小肠疾病的重要工具。CE完成小肠检查是指CE到达回盲瓣时仍能够正常采集照片[4]。韩国近10 a的数据表明，不能完成小肠检查者达到33%(969/914)[5]，多种原因可导致CE不能完成小肠检查，特别是CE在胃内滞留时间过长，导致了小肠检查不能完成，甚至小肠疾病诊断率下降。GTT是记录胶囊的胃内滞留时间，GTT延长的常见原因为迷走神经功能减弱或丧失(如迷走神经阻断术后或糖尿病胃轻瘫)、硬皮病或者卧床住院等因素[6]。其中，住院是较早确定的小肠检查不完全的危险因素, 长期住院患者GTT比住院当日立即检查、门诊患者检查者显著延长，小肠检查完成率也低于住院当日或门诊检查者，而SBTT则差异无统计学意义[7-8]。也有研究[9]认为CE检查前口服普卢卡比利可缩短SBTT来提高小肠检查完成率，甚至有研究者直接应用胃镜将CE直接放置十二指肠以提高小肠检查的完成率[10]。另外，二代胶囊内镜—磁控机器人可在外在磁场的作用下控制CE直接通过幽门，缩短GTT，但该技术仅在少数内镜中心尝试开展，且该装置搬入病房亦不太现实。如果按照人体解剖学特点，将体位设置为右侧卧位且头端抬高30°，可能改变对CE的GTT影响。本研究结果表明，新体位可明显缩短CE，小肠检查的完成率明显提高，而小肠疾病的诊断率差异无统计学意义，总体诊断率与以前研究类似[5]。当身体右侧卧位时，且头端抬高30°，可使幽门位于相对低的位置，CE更容易被伺机推入十二指肠。

对于如何降低CE的GTT， Aparicio等[11]是让患者采取右侧卧位30 min后站立，结果发现右侧卧位并不能减少GTT。与本研究相比，其缺少监测胶囊是否顺利通过幽门，故不能保证持续右侧体位来促进CE进入幽门。其研究中部分观察组患者口服CE 30 min后仍未通过幽门，而此类患者在30 min后体位又恢复正常，导致了体位干预并未起效。本研究设计体位为右侧卧位的同时头部抬高30°，改良了体位，且这一体位对住院患者的病情并无影响，并且监测到CE进入小肠才允许患者转为自由体位；对照组直接取平卧位亦为住院患者的常见体位，亦不影响该患者的病情。本研究的结果与Aparicio等[12]的实验结果不一致，采用新体位可缩短GTT。也有研究者将观察组患者一直保持右侧卧位直至监测到CE通过幽门，然后患者保持站立；对照组则持续保持站立[12]。结果发现观察组的GTT明显较对照组更短，但此体位对于住院患者并不适合。故本研究体位设计合理、可行性强。与对照组相比，本研究中SBTT并无差别，与以往的实验结果一致。

CE已是小肠疾病的一线检查手段[13]，该体位可以免除应用胃镜将CE置入十二指肠的痛苦，减少应用动力药物来减少GTT的副作用，改善患者的就医体验。对于住院患者，由于病情原因，过多的活动甚至会加重病情，采用运动的方法减少胶囊GTT尚不现实，所以此方法可以作为一项提高住院患者CE小肠检查完成率的选择。总之，应用右侧卧位且头部抬高30°的体位可减少GTT，是一种提高小肠检查完成率的安全、经济、方便的方法。