用手牵足蹬拔伸旋转法治疗肱骨外科颈骨折的效果研析

邹洪宇

(重庆市九龙坡区第一中医院骨伤科，重庆 400080)

肱骨外科颈骨折是临床上一种较为常见的骨折。该病在老年人群中的发病率较高。肱骨外科颈骨折的发生主要是由于患者在跌倒时其肘部、手部着地，跌倒的力量沿着肱骨干向其上肢传导所致。该病的发生可严重影响该病患者患侧肩关节的功能，进而可影响其日常生活的活动能力[1]。中医疗法是临床上治疗肱骨外科颈骨折的常用方法。本次研究主要探讨用手牵足蹬拔伸旋转法治疗肱骨外科颈骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年8月至2017年8月期间在重庆市九龙坡区第一中医院接受治疗的25例肱骨外科颈骨折患者。在这些患者中，有男性8例，女性17例；其年龄为44～88岁，平均年龄为(62.35±4.71)岁；其病程为2 h～6 d，平均病程为(2.37±0.68)d；其受伤原因为跌倒的患者有20例，为发生交通事故的患者有5例。这些患者的骨折均为闭合性骨折。其中，发生内收型肱骨外科颈骨折的患者有13例，发生外展型肱骨外科颈骨折的患者有12例。这些患者在入院时，其上臂内侧均存在瘀斑、压痛、局部肿胀、活动受限等症状，触及其骨折处可闻及骨擦音，其病情均经X线检查确诊为肱骨外科颈骨折。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，均为其使用手牵足蹬拔伸旋转法进行治疗。使用手牵足蹬拔伸旋转法进行治疗的方法是：对患者的患处进行清理后，协助其取仰卧位，将一个棉垫垫在其患侧的腋窝处。对于发生内收型肱骨外科颈骨折的患者，助手将足跟蹬在其腋窝处；对于发生外展型肱骨外科颈骨折的患者，助手将足跟外翻，蹬在其肱骨的近端。手术医生紧握患者患肢的前臂，同时指导其将身体向后倾斜，对其患肢进行持续、有力的牵引，牵引的时间为3～5 min。缓慢地对患者患侧的前臂进行内外旋，待患者的患肢无明显的疼痛感、旋转其患侧前臂未感到明显的阻力时，使其患肢处于中立位，将其患肢的掌心向前，对其患侧上臂进行外展或内收，对其患侧上臂成角的移位情况进行矫正。由1名助手对患者的患肢进行牵引，向后挤推其骨折处的远端，同时将其患侧上臂远端后方的肘关节向前方推进。由另1名助手将患者患侧的前臂向前屈，并使其患肢向上举过头顶，对其患肢断端的向前成角进行矫正，沿着其患侧上臂的纵轴叩击其尺骨鹰嘴2～3次。然后缓慢地放下患者的患肢。确保患者的患肢处于前屈30°、肩外展30°的体位，分别在其上臂外侧、内侧、前侧、后侧放置塑性夹板，使用绷带、“8”字型缠绕法对其患肢进行固定，确保其患肢与夹板能够紧密的贴合，使用三角巾对其患侧的肘部进行悬吊，确保其患侧肘部呈90°[2]。

1.3 对患侧肩关节功能的评定标准

治疗后，分别使用肩关节Neer评分法对这些患者患侧肩关节的功能进行评定。Neer评分≤69分，表示患者患侧肩关节的功能为差；Neer评分为70～79分，表示患者患侧肩关节的功能为可；Neer评分为80～89分，表示患者患侧肩关节的功能为良；Neer评分≥90分，表示患者患侧肩关节的功能为优。优良率=(患侧肩关节的功能为优的患者数+患侧肩关节的功能为良的患者数)／总例数×100%。

2 结果

治疗后，其患侧肩关节功能的优良率为92%。详情见表1。

表1 治疗后这些患者患侧肩关节功能的恢复情况

3 讨论

肱骨外科颈位于人体解剖颈下方的2～3 cm处，在胸大肌止点的上方。该部位是人体力学的薄弱处，是由松质骨向皮质骨过渡的部位。肱骨外科颈骨折在各个年龄段均可发生，老年人是肱骨外科颈骨折的高发人群。老年人受到年龄、身体机能等因素的影响，其骨质疏松的症状较为严重，其肱骨外科颈骨折的发生率较高[3]。

临床上在对肱骨外科颈骨折患者进行治疗的过程中，需要先对其骨折部位进行彻底的分离，然后再对其骨折部位进行复位。在使用手牵足蹬拔伸旋转法对该病患者进行治疗时，医生将自身的手、足作为支点，同时利用身体的重量对患者的骨折部位进行牵拉，以便将其骨折部位出现嵌顿及重叠的部位进行分离。

保持对患者骨折部位的对抗牵引力，以对其骨折端出现旋转、外展、内收的部位进行复位。对患者的骨折部位进行复位后，对其患肢的尺骨鹰嘴进行叩击，，以确保复位后其骨折端的稳定性，从而可保证其治疗的有效性[4]。过去，临床上常用宽胶布对该病患者患侧的肩峰进行固定、粘贴，但胶布容易出现滑脱，从而可对其骨折部位的愈合造成影响。在本次研究中，使用“8”字法将绷带缠绕在夹板上，以确保患者的患肢与夹板能够紧密地贴合在一起，从而可确保对其患肢进行有效的固定[5]。

本次研究的结果证实，用手牵足蹬拔伸旋转法治疗肱骨外科颈骨折的效果较为理想，可有效地恢复其患侧肩关节的功能。