丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠对ACI患者NIHSS评分及血液流变学的影响

赵晓雁

［作者单位］471023河南洛阳，洛阳新区人民医院（赵晓雁）

急性脑梗死 （acute cerebral infarction，ACI）发病率较高，约占脑卒中的60%～80%，且近年有上升趋势。梗死发生后患者脑组织会释放大量兴奋性氨基酸，激活一系列自由基连锁反应，引发缺血瀑布连锁反应，导致神经细胞坏死，对患者生命安全造成极大威胁［1］。静脉注射奥扎格雷钠可在短时间内恢复患者缺血半暗带血流，改善脑部微循环，挽救濒死神经细胞，改善预后。此外有研究指出中成药丹参川芎嗪注射液可改善患者溶血磷脂酸、P选择素水平，抑制血栓形成，改善脑部微循环，促进缺损神经功能恢复［2］。基于此，该研究将中药制剂丹参川芎嗪注射液与西药注射用奥扎格雷钠联合应用于ACI患者，探讨联合用药对患者血液流变学及NIHSS评分的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取笔者所在医院2016年7月—2018年3月收治的93例ACI患者，按照随机数字表法分组。对照组46例，男26例，女20例；年龄50～73 岁，平均（59.60±7.30）岁；梗死部位：单侧颞顶叶12例，单侧额颞叶8例，基底节区26例。观察组47例，男27例，女20例；年龄51～72岁，平均（59.90±7.22）岁；梗死部位：单侧颞顶叶 13 例，单侧额颞叶9例，基底节区25例。两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性并该研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 病例选择 （1）纳入标准：符合《神经病学》及《中医病证诊断疗效标准》ACI诊断标准［3，4］；患者对该研究所用药物成分无禁忌，知晓同意该研究。（2）排除标准：心、肝、肺等重要脏器功能衰竭者；其他类型脑部疾患者；合并血液系统疾患者；脑外伤、脑肿瘤引起的脑梗死者；有出血倾向者；出现深度昏迷者。

1.3 方法 均进行颅内降压、改善脑细胞代谢等基础治疗，对伴有糖尿病或高血压的患者进行适当对症干预。对照组静脉注射80 mg注射用奥扎格雷钠（山西普德药业有限公司，国药准字H20059342）+250 ml氯化钠注射液（0.9%）治疗，1次/d，连续治疗2 W。观察组于以上基础上静脉滴注10 ml丹参川芎嗪注射液 （贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）+250 ml氯化钠注射液 （0.9%）治疗，1次/d，持续治疗2 W。

1.4 血液流变学检测 抽取6 ml空腹静脉血，离心处理后，以北京普利生公司LBY-N6A旋转式血液流变仪检测血细胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度。

1.5 观察指标 （1）以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估比较两组治疗前及治疗2 W后神经功能改善情况，评分越低则神经功能恢复越好［5］。（2）治疗前、治疗2 W后全血低切黏度、全血高切黏度及血细胞比容变化情况。（3）不良反应（恶心呕吐、皮疹、头晕）。

1.6 统计学分析 通过SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以表示，采用 t检验，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗2 W后与对照组比较，观察组NIHSS评分较低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗2 W后与对照组比较，观察组全血低切黏度、高切黏度及血细胞比容较低（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较分）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较分）

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表2 两组治疗前后血液流变学各指标变化情况

表2 两组治疗前后血液流变学各指标变化情况

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2.3 两组治疗前后不良反应比较 观察组不良反应发生率（8.51%）与对照组（8.70%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.114，P=0.735）。 见表 3。

表3 两组不良反应发生情况［例（%）］

3 讨论

ACI病情凶险、进展迅速，发病数分钟内缺血组织中心区即可出现脑细胞死亡，并随着缺血时间的延长不断向周边扩展、蔓延，增加病残病死率，故一旦发现需及时给予对症治疗。奥扎格雷钠是一种特异性血栓素合成酶抑制剂，可通过促进前列环素合成、抑制血栓烷A2形成，扩张脑血管，改善脑血管痉挛，促进症状改善；但仅采用西药治疗，仍有部分患者收效不佳，需结合其他药物以强化治疗效果。

祖国医学认为ACI属“中风”范畴，主要由气血阴阳失调、气血逆乱、血行瘀滞、经络受阻、痹阻脑络引起，《素问调经论》有云：“血之与气，并走于上，则为大厥……不反则死”；《诸病源候论》记载：“中风者，风气中于人也……由于血气偏虚，则腠理开，受于风湿”；故治以破血祛瘀为主［6］。丹参川芎嗪注射液从中药材川芎、丹参等中提取而成的中药制剂，具有活血化瘀、舒筋通络、通津养脉之功效；其中丹参中的丹参素具有促进纤维蛋白原溶解的作用，且其丹参多酚酸盐成分可通过抑制炎症反应，调控炎性细胞因子的释放，抑制纤维蛋白原分泌，避免粥样斑块的形成，从而改善脑部血循环。川芎主要成分川芎嗪可经由血脑屏障，将再灌注释放的氧自由基有效清除，拮抗血小板凝聚，促进血液流动，且可下调脑缺血后炎性因子的表达，减轻脑缺血再灌注损伤，进而修复患者受损神经细胞，促进其神经功能恢复。与奥扎格雷钠联合使用可通过药物间协同效应，互增药效，改善其神经功能。该研究发现观察组治疗2 W后NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），可见丹参川芎嗪注射液结合注射用奥扎格雷钠可促进患者神经功能恢复。

此外有学者指出，血液流变学状态与ACI的发生、发展存在紧密联系，血液流变学各指标水平升高为导致患者脑缺血病灶进展的关键因素［7］。因此改变患者血液流变学状态、改善其血黏稠度，为控制病情进展、改善患者神经功能的关键。该研究采用丹参川芎嗪注射液辅助注射用奥扎格雷钠治疗ACI，结果发现观察组治疗2 W后全血低切黏度、高切黏度及血细胞比容低于对照组（P＜0.05），可见丹参川芎嗪注射液配合注射用奥扎格雷钠可改善患者血液流变学状态，有助于促进其神经功能恢复，这可能与加用的丹参川芎嗪注射液抑制血小板聚集、促进纤维蛋白原溶解，扩张脑血管，改善脑部血循环有关。同时该研究发现两组不良反应发生率均较低，可见在采用注射用奥扎格雷钠治疗ACI的基础上加用丹参川芎嗪注射液并不会增加不良反应发生率，联合用药安全性高。

综上所述，丹参川芎嗪注射液联合注射用奥扎格雷钠应用于急性脑梗死患者，可使患者NIHSS评分降低、血液流变学状态改善，且联合用药安全可靠，值得临床推广应用。