参麦注射液联合新活素对老年急性心力衰竭的疗效分析

张田杰，盛洋，张伟，肖佳琦

新活素由重组DNA技术获得，又称为重组人脑利钠肽（rhBNP），与脑钠肽（BNP）高度相似，是一种外源性BNP，具有扩血管、排钠利尿和神经内分泌保护等良好的药理作用。rhBNP于2010年《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南》开始作为推荐用药[1]。老年患者存在血管弹性下降、脉压差大等特点，急性心力衰竭治疗过程中易发生低血压、肾功能损伤等。本研究观察参麦注射液联合新活素对老年急性心力衰竭的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省立同德医院2015年9月至2017年9月收治的老年急性心力衰竭患者131例，均为新发心脏功能衰竭，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级III～IV级；排除急性心肌梗死、病毒性心肌炎、肾功能III～IV期、肥厚梗阻性心肌病、重度狭窄心瓣膜病及严重肝功能损伤等。按随机数表法分为对照组和观察组。对照组男33例，女32例；平均年龄（73.5±7.4）岁。观察组男38例，女 28例；平均年龄（72.8±9.6）岁。两组年龄、性别方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予基础治疗，包括吸氧、心电监护、利尿、强心、扩血管及抗感染治疗等。对照组给予新活素，初始负荷量 1.5 g· kg－1· m in－1，继续以0.007 5 g· kg－1· m in－1的速度静脉维持3 d，治疗过程中如发生低血压，给予减量，必要时停药加用升压药。观察组在对照组基础上联合参麦注射液静脉滴注，100 m l/d。

1.3 观察指标 （1）疗效标准：显效，患者肺底部少许啰音或双肺啰音消失，呼吸困难消失，心功能改善2个等级以上或心功能恢复至I级；有效，患者双肺啰音较前好转，呼吸困难好转，心功能改善1个等级及以上；无效，患者无好转。（2）临床症状：观察患者呼吸困难、肺部啰音及下肢水肿等情况，根据NYHA心功能分级，评估治疗前后心功能等级。（3）心功能超声指标：治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张内径（LVEDD）。（4）血压：治疗前后患者收缩压、舒张压、平均动脉压，治疗过程中低血压发生情况，其中收缩压低于90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或短时间内血压下降30%，考虑发生低血压。（5）血液指标：治疗前后血NT-proBNP、肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）。

1.4 统计方法 用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率86.36%，优于对照组的72.31%，差异有统计学意义（2=3.95，P＜0.05），见表1。2.2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD比较 治疗前，两组 NT-pro-BNP、LVEF、LVEDD差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组NT-pro-BNP、LVEF、LVEDD均较治疗前改善（均P＜0.05）；除LVEDD外，观察组较对照组改善（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血压及低血压发生率比较 治疗前，两组收缩压、舒张压、平均动脉压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组血压均低于治疗前（均P＜0.05）。见表3。治疗过程中，对照组共发生低血压27次，高于观察组发生低血压10次，差异有统计学意义（2=4.12，P ＜ 0.05）。

2.4 两组治疗前后肾功能比较 治疗前，两组Scr、BUN差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组Scr、BUN均较治疗前改善（均P＜0.05），且优于对照组（均P＜0.05）。见表4。

3 讨论

老年心力衰竭患者常合并多器官功能障碍，血管弹性下降，治疗过程中血压波动大等特点[2]。BNP为心室调节压力或容量异常时分泌，具有降低左室充盈压或PCWP、心排量增加、扩张肺动脉、排钠利尿、抑制RAAS和交感神经系统等作用[3-4]，在心力衰竭时存在BNP相对不足等情况。新活素为新型治疗心力衰竭药物，可给予补充BNP，在心力衰竭治疗中有良好的效果，但在治疗老年心力衰竭过程中，易于发生低血压[1]。

心力衰竭病在中医属于气滞血瘀、气阴两虚等。参麦注射液由红参和麦冬组成，红参具有补阳提升元气，麦冬滋阴养心，故两者联合有生脉养阴、益气固脱之效，主治心力衰竭之症[5]。麦冬皂苷具有保护血管内皮细胞调亡、防止钙离子内流增加等功能[6]。因此参麦注射液在治疗心力衰竭及低血压[7]等得到广泛应用，取得良好效果。

本研究显示：观察组心功能改善总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后LVEF、LVEDD、肾功能（Scr、BUN）及NT-proBNP等均较治疗前改善（均P＜0.05）；除LVEDD外，观察组在这些项目改善均优于对照组（均P＜0.05）。两组治疗后血压均低于治疗前（均P＜0.05），对照组低血压发生率高于观察组（P＜0.05）。考虑老年患者存在血管弹性下降、脉压差大等特点，应用新活素时，低血压发生率相对高，加用参麦后，两者互为补充，给予改善心功能同时避免血压波动大，明显降低低血压发生率，同时也易于心功能恢复[8-9]。老年心力衰竭患者，易发生肾功能不全，新活素在治疗中可能存在延缓肾功能恢复，另外低血压发生率相对增高，影响肾脏灌注，进而影响肾功能恢复。低血压发生率下降，减少血压大幅波动，保证肾脏有效血流灌注，进而较对照组更有利于肾功能的恢复，也进而促进心功能恢复。

表1 两组疗效比较 例数

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD比较

表3 两组治疗前后血压情况 mmHg

表4 两组治疗前后Scr、BUN比较

综上所述，新活素可改善老年急性心力衰竭患者心功能，但有发生低血压风险，联合参麦注射液后低血压发生率明显降低，更加有利于心功能恢复及改善肾功能。