冠心病患者经桡动脉及股动脉PCI治疗的疗效及不良心脏事件分析

周立军，方裕，曹勇

冠心病是临床上常见的一种心血管系统疾，经皮冠状动脉介入（PCI）是临床治疗冠心病较为常见的一种方法[1]。目前，临床上PCI常用的通路包括桡动脉与股动脉途径，两种途径均具有较高的手术成功率[2-4]。本文选择217例冠心病患者作为研究对象，观察高龄冠心病患者经桡动脉和股动脉途径行PCI治疗的疗效及对不良心脏事件的预测分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年 3月至2017年12月鄞州人民医院收治的冠心病患者217例，纳入标准：（1）符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中冠心病相关标准[5]；（2）符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》2012（简本）介入治疗相关指标[6]；（3）征得患者及家属得同意，且符合医学伦理学相关标准。排除标准：（1）严重肺、肾疾病患者；（2）穿刺点得皮肤感染或损伤。按照PCI介入手术方式分为对照组（108例）和观察组（109例），两组基础资料差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 1。

1.2 方法 两组患者术前服用阿司匹林（生产厂家：拜耳医药有限公司；批准文号：H20120236）和氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲制药有限公司；批准文号：国药准字J20130083）各300 mg。对照组采用股动脉PCI治疗。患者取平卧位，双腿分开外旋，股横纹下方2 cm处穿刺，用浓度为2%的利多卡因（生产厂家：成都第一制药有限公司；批准文号：国药准字H51021661）局部麻醉。20G的穿刺针与皮肤成30°的角斜向上进针，待持针的手感觉到明显搏动时，插入导丝，沿导丝将7F动脉鞘管送入，行冠状动脉造影了解其病变情况，选择支架和球囊。术后4 h将动脉鞘管拔除，对穿刺部位局部压迫10 m in，无明显渗出，加压包扎，术后卧床休息24 h。并对患者进行6个月的随访。观察组采用桡动脉 PCI治疗，术前A llen试验为阳性。患者仰卧位，左上肢置于托手架，外展30°，手掌朝上，托高患者得腕关节5 cm左右并保持该状态。在桡骨得茎突得近端1 cm处穿刺。下同对照组。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标 （1）穿刺成功率、植入支架数及穿刺时间等手术情况。（2）两组左室射血分数（LVEF）、左室缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标。（3）负性情绪评分：分为焦虑、抑郁、恐惧、紧张和慌乱五个方面，每个方面分值0～100分，分值越高，表明消极情绪越明显。（4）并发症发生率=（切口出血+局部血肿+局部出血+静脉瘘+迷走神经反射）/总例数×100%[7]。（5）心脏不良事件发生率=（心肌梗死+血运重建+死亡）/总例数×100%。

1.4 统计方法 选择SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较 两组穿刺成功率、植入支架数差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但观察组穿刺时间、手术时间、住院时间均短于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.2 两组手术前后心功能指标比较术前，两组LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后，两组心功能指标均较术前改善（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表2 两组手术相关情况比较

表3 两组手术前后心功能指标比较

表4 两组血管并发症发生率比较 例（%）

表5 两组心脏不良事件发生率比较 例（%）

2.3 两组血管并发症发生率比较 观察组血管并发症的发生率为7.34%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（2=15.687，P＜ 0.05）。见表4。

2.4 两组心脏不良事件发生率比较观察组心脏不良事件发生率为 6.42%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（2=5.585，P ＜ 0.05）。见表 5。

3 讨论

经股动脉穿刺是传统的冠状动脉介入治疗手段，具有穿刺、操作简单的优点，但并发症发生率较高[8]。与传统经股动脉穿刺方法相比，经桡动脉冠脉介入扰动脉血管位置浅，并发症得发生率较低，但是其具体的疗效及对心脏不良事件的预测尚不明确。

本研究显示，两组在穿刺成功率、植入支架数差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但桡动脉PCI治疗患者的穿刺时间、手术时间、住院时间均低于股动脉PCI治疗患者（均P＜0.05）。在很大程度上，改善患者的预后，减轻患者家属的负担。分析其原因：桡动脉PCI治疗具有扰动脉血管位置浅，桡动脉血管周围无其他重要的神经和血管，术后压迫止血方便。

本研究发现：术前，两组 LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后，两组心功能指标均较术前改善（均P＜0.05），且桡动脉PCI治疗患者改善效果优于股动脉PCI治疗患者（均P＜0.05）。这表明桡动脉PCI治疗具有更好的改善患者心功能的效果。但是还需对患者的预后并发症及心脏不良事件的发生率进行评估，进而比较桡动脉PCI治疗的安全性和可行性。

本研究显示，桡动脉PCI治疗显著降低切开出血、局部血肿等不良血管并发症的发生，降低心肌梗死、血运重建等心脏不良事件的发生，具有较高的安全性和可行性。这可能是桡动脉PCI治疗对患者血管造成的伤害较小，有效降低血管并发症的发生，此外由于该方法操作简单，手术时间显著降低，降低患者心脏不良时间的发生，有利于其术后的恢复。由于本此研究中样本不够充足，还需加大样本量行进一步的验证。

综上所述，桡动脉PCI治疗具有较好的治疗冠心病的效果，显著改善患者心功能，改善患者负性情绪，降低血管并发症及心脏不良事件的发生，具有较高的安全性和可行性。