老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后医院感染的特征分析

朱依筠，李之诉，张文武，王本极

急性心肌梗死是急诊最常见急重症之一，多发于中老年人群，具有发病急、病情进展快、并发症多和病死率高等特点，严重危及患者的生命[1]。其中部分患者，即使早期行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后常需至重症监护病房（ICU）进一步监护治疗，该类患者常病情危重，ICU住院时间较长，加之ICU监护期间较多侵入性操作使术后医院感染发生率高，严重影响患者的预后。本研究探讨该类危重患者发生医院感染的临床特点，以期为控制医院感染提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年 1月至2016年12月在温州医科大学附属第二医院ICU治疗的急诊经皮冠状动脉介入治疗后老年急性心肌梗死患者102例。人选标准：年龄≥65岁，缺血性胸痛持续30 m in以上，心电图至少两个以上相邻胸导联ST段抬高0.2 mV以上或肢体导联抬高0.1mV以上，心肌损伤标记物异常升高，发病12 h以内，并有心肌缺血的客观证据，冠状动脉造影能确认梗死相关动脉，并且梗死相关动脉适合行支架植入术，无抗凝、抗血小板治疗禁忌证；排除标准：术前存在感染，术后48 h内死亡。其中男57例，女45例；年龄65～ 90 岁，平均（74.45±8.16）岁。

1.2 方法 观察术后医院感染的发生率、病原菌的分布，并对医院感染因素进行分析，医院感染诊断标准遵循卫生部《医院感染诊断标准》[2]。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染情况及部位分布 有53例患者发生医院感染，感染率为51.96%。感染部位以下呼吸道为主，占50.94%，其次为泌尿道感染，占16.98%，见表1。

2.2 病原菌检出情况 共检出病原菌62株，主要为鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌，分别占19.35%与17.74%，见表2。

2.3 医院感染的单因素分析 患者合并高血压、合并糖尿病、Killip分级、心律失常、呼吸机使用、留置导尿、侵入式操作、预防使用抗菌药物、ICU住院时间是引起老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后发生医院感染的相关危险因素（均P＜0.05），见表3。

2.4 多因素 Logistic回归分析 Killip分级、使用呼吸机、留置导尿、侵入性操作、预防使用抗菌药物、ICU住院时间是引起引起老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后发生医院感染的独立危险因素（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

急性心肌梗死是急诊室常遇到的危重症之一，具有发病突然、发展快及病情危重等特点，其中尤以老年患者居多。早期急诊经皮冠状动脉介入治疗开通犯罪血管是急性心肌梗死最有效的治疗方法，但老年患者机体功能已退化，即使开通阻塞冠脉后部分患者症状仍可能会进一步加重[3]，需收住ICU加强治疗，而在ICU监护治疗期间易发生医院内感染。

表1 医院感染部位分布构成比 %

表2 医院感染的病原菌分布构成比 %

表3 医院感染的单因素分析及感染率 例（%）

表4 医院感染危险因素的多因素分析

本研究显示，收住ICU的老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后医院感染的发生率为51.96%，显著高于国内报告的急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后医院感染率28.44%[4]，也高于近期国内报告的ICU医院感染率31.76%[5]，这可能与入选的都为高龄、重症的患者有关。感染部位以下呼吸道最高，占50.94%，可能与患者心功能较差，存在肺水肿且长期使用呼吸机等相关，这与国内报道的基本相符[6]。送检标本培养检出的主要病原菌是以鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌等为主，与国内外ICU报道的细菌高发种类基本一致[7-8]。

多因素Logistic回归分析去除混杂因素后发现Killip分级、使用呼吸机、留置导尿、侵入性操作、预防使用抗菌药物、ICU住院时间是发生医院感染的独立危险因素。Killip分级越高提示心肌梗死后心功能越差，此时组织灌注不足是其主要病理生理变化，而灌注不足会造成机体抵抗力的下降，成为医院感染易感因素；患者在ICU监护治疗期间往往需要使用呼吸机、留置导尿及接受如深静脉置管、主动脉反搏等侵入性操作，这些操作不仅会破坏局部皮肤黏膜的完整性，还会将外界病原菌带入组织器官深部，为病原菌的入侵提供了条件；预防使用抗菌药物是引起医院感染的危险因素，已经在临床上得到共识[9]；在ICU住院时间越久，提示患者接受的侵入性操作越多，病情越危重，医院感染风险越大。综上所述，老年急性心肌梗死患者介入治疗术后医院感染率高，应尽量减少侵入性操作，控制不合理的预防使用抗菌药物，减少ICU住院时间，预防及控制医院感染的发生。