综合护理干预在预防无创正压通气患者鼻面部压疮中的应用

孙秀梅，朱丽华，刘 娇，王香香，保 晶

（中日友好医院 外科重症医学科，北京 100029）

无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指通过鼻罩或鼻面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持从而提高氧分压，促进二氧化碳排出，改善患者呼吸困难的一种辅助通气方式 。患者在进行无创正压通气治疗时，常常因面罩的压迫，导致鼻面部压疮的形成，有研究显示，无创正压通气治疗过程中，患者鼻面部压疮发生率为7%～27%[1]。压疮一旦发生，不仅加大护理的难度，而且将影响患者原发病的治疗。本文以无创正压通气治疗的80例患者为研究对象，探讨综合护理干预在减少患者鼻面部压疮中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2016年5月～2017年12月行无创正压通气治疗的80例患者，男58例、女22例；年龄32岁～78岁，平均56.12±6.24岁。其中重症胰腺炎27例、COPD 16例、ARDS 11例、重症肺炎19例、支气管哮喘7例。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。

纳入标准：年龄≥18岁；使用面罩无创正压通气时间≥4h；神志清醒能配合治疗的患者。排除标准：使用无创正压通气前鼻面部皮肤存在破损、红肿的患者；鼻面部皮肤易过敏的患者；低蛋白血症、糖尿病、皮肤病患者；意识障碍、不配合治疗的患者。

1.2 观察指标

采用NPUAP更新的压疮分期诊断标准[2]统计压疮结果：Ⅰ期压力性损伤为皮肤完整，指压不变白的红斑；Ⅱ期表皮和部分真皮缺损，也表现为完整或开放的血清性水泡；Ⅲ期为全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪、腐肉、潜行和窦道；Ⅳ期为全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露；不可分期压力性损伤为深度未知的全程皮肤和组织缺失；深部组织压力性损伤为持续存在指压不变白的深红、栗色或紫色皮肤改变。

2 护理

2.1 常规护理（图1，见封三）

对照组采用常规护理：患者佩戴M型号普通面罩，每隔4h放松一次系带，每次2min；在面部予以水胶体敷料减压；保持皮肤的清洁与干燥，妥善固定呼吸机管路，及时倾倒冷凝水；做好患者的心理护理，在使用无创通气前，向患者详细介绍治疗的意义、注意事项及可能出现的不适反应，减轻患者的焦虑与恐惧，指导患者在必要的正确移动面罩，以免产生摩擦损伤皮肤等。

2.2 综合护理干预（图2，见封三）

观察组在常规护理的基础上进行有针对性的、规范化的护理，主要包括以下几个方面：（1）建立压疮预防小组：实行由病区护士长、压疮管理组长、压疮管理小组成员、责任护士组成的四级管理体系，由经过培训的压疮组员指导并监督责任护士预防措施的落实情况，对鼻面部压疮高危患者进行综合评估，重点交接班。（2）规范呼吸机面罩：观察组统一佩戴具有减压功能的吸氧面罩，该面罩本体的开口部上设有一圈透气减压层，该透气减压圈能够有效预防鼻面部压疮的发生[3]。同时本科室配备了L、M、S三种不同型号的呼吸机口鼻面罩，护士根据呼吸机面罩对比卡对患者进行测量后选择合适型号的面罩，在佩戴面罩前，先清洁患者鼻面部皮肤，手扶面罩，调节漏气报警参数后予以固定，松紧以容纳1指为宜，保证正常的血液循环。（3）规范敷料的选择和裁剪：非自粘性泡沫敷料能够快速吸收并锁住渗液，减少潮湿对皮肤的浸渍，保持皮肤的干燥，分散摩擦力与剪切力，降低对鼻面部的压力[4]，观察组在进行无创正压通气时，统一选择非自粘性泡沫敷料，每周更换2次。根据患者的鼻型剪裁成中空的整体三角形，中间露出口鼻，长条状的非自粘性泡沫敷料予以前额减压，该裁剪方法能够有效防止呼吸机面罩的移动。（4）规范减压方式和减少受压时间：持续无创正压通气的患者每 2h观察受压处皮肤状况，与主管医生、呼吸治疗师协商后，当患者病情平稳，指尖血氧饱和度≥90%时，每使用无创正压通气2h，更换鼻罩或给予经鼻高流量吸氧10～15min，以减少鼻面部受压时间。留置鼻胃管或鼻肠管的患者使用无创呼吸机时，每2h时调整鼻饲管与无创面罩在面部的固定位置，更换受压点，降低局部压力。（5）加强皮肤的观察与护理：保持鼻面部皮肤的清洁干燥，每2h观察1次，及时擦净鼻面部皮肤的汗液和油渍，有研究显示[4]发热的患者鼻面部发生压疮的可能性比不发热患者大，CO2潴留可导致面部皮肤潮红多汗，是发生鼻面部压疮的危险因素之一，因此持续高热和CO2潴留的患者每1h观察皮肤1次，改善局部的微环境，降低压疮的发生。

表1 2组患者鼻面部压疮发生情况比较（%）

观察组压疮的发生率为5%，低于对照组（20%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

NIPPV因其具有操作简便灵活、痛苦小、并发症少等优势，目前在临床上广泛应用。但在无创正压通气治疗过程中，由于患者鼻梁部缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄，易受汗液和呼气的影响而变得潮湿，加之长时间面罩的压迫易导致压疮的发生。压疮一旦形成不仅容易诱发感染，而且将直接导致呼吸机治疗耐受性和依从性的下降。本研究中，观察组的压疮发生率明显低于对照组，可见在无创正压通气患者中，通过实施综合护理干预措施能够有效的预防鼻面部压疮的发生，提高患者的治疗的依从性和舒适度，缩短住院时间，提高满意度。