徐艳松 赵杰(通讯作者)
(中国贵航集团三0二医院 贵州 安顺 561000)
我国现存尿毒症患者约为200万例,因慢性肾脏疾病、急性肾损伤等疾病发生率上升,尿毒症患者生存时间的延长,尿毒症发生率快速上升[1]。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状表现,与尿毒症毒素、免疫、代谢紊乱关系密切。目前临床治疗尿毒症患者皮肤瘙痒主要依赖于疾病管理、强化透析治疗[2]。硫代硫酸钠过去主要用于中毒治疗,在尿毒症皮肤瘙痒治疗中应用较少。本文采用对照研究,评价硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效。
从2016年4月筛选患者,选择维持性血液透析治疗的尿毒症患者入组。纳入标准:(1)透析稳定,透析方式2~3次/周;(2)认知精神正常,可以进行症状评估、疗效评估;(3)以皮肤瘙痒为主要症状;(4)知情同意。排除标准:(1)近期有肾移植计划;(2)透析不充分,调整透析策略;(3)临时透析;(4)无法获得随访。每入选1名对象随机分组,截止2018年4月,对照组、观察组各入组30例。对照组中男24例、女16例,年龄44~64岁、平均(56.2±5.6)岁。透析龄(12.4±5.1)个月。观察组中男25例、女15例,年龄45~68岁、平均(57.1±5.2)岁。透析龄(11.7±5.0)个月。两组患者年龄、性别、透析龄等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.1 对照组 常规治疗,改变透析方式,检测甲状旁腺功能、钙、磷等指标,治疗继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。要求患者加强生活管理,限制磷摄入,避免接触过敏原,如海鲜、动物皮毛等,做好个人的卫生管理,不要洗澡太勤,不要用过热的洗澡,不要使用碱性肥皂。
1.2.2 观察组 在对照组基础上,给予硫代硫酸钠进行治疗,25g硫代硫酸钠+100ml生理盐水,透析结束0.5h前进行静脉注射。若疗效不佳,可以下次透析后再次注射。
治疗前、第2周、第4周、第8周的瘙痒严重程度改良Duo评分量表评分。不良反应发生情况。
严重程度1~5分,瘙痒分布1~3分,发作频率1~5分,对睡眠的影响0~14分,对日间活动的影响评分0~16分,合计40分,分值越高,提示病情越严重。
采用SPSS20.0软件进行统计学处理,量表评分服从正态分布,采用(±s)表示,相同时间点组间比较采用t检验、不同时间点组内对比采用F检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
观察组与对照组在治疗前、第2周、第4周、第8周改良Duo量表评分逐渐下降,观察组第2周、第4周、第8周改良Duo量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表。观察组出现不良反应5例,消化道反应4例、血压下降1例。
表 观察组与对照组不同时间点改良Duo量表评分水平对比(±s)
表 观察组与对照组不同时间点改良Duo量表评分水平对比(±s)
注:与观察组相比,*P<0.05。
组别(n=30) 治疗前 第2周 第4周 第8周观察组 19.0±8.3 11.2±6.4 5.7±2.7 4.3±4.4对照组 18.5±7.7 15.5±8.2* 10.2±5.6* 7.2±1.2*
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状表现,绝大多数的对象可以耐受,但是瘙痒会影响生活质量,特别是对睡眠质量影响较大,大大影响患者治疗信心,导致恶性循环。临床针对瘙痒的治疗一般采用更为保守疗法,如防治甲状旁腺功能紊乱、加强钙磷管理、皮肤保护,确实有一定的效果[3]。
本次研究未与临床上常用的加巴喷丁药物进行对比。从其他文献报道来看,该药治疗尿毒症皮肤瘙痒相较于安慰剂、抗组胺药物,总有效率明显上升[RR=1.61,95%CI(1.21,2.13)以降低瘙痒评分[MD=-3.29,95%CI(-4.53,-2.06)],在降低瘙痒评分方面不如本文中硫代硫酸钠[4]。加巴喷丁是一种抗癫痫药物,患者对此有较大的顾虑。
当然需要注意的是,硫代硫酸钠也存在不良反应,如消化道反应、血压下降,对于尿毒症对象而言,高低血压也是常见的症状,联合硫代硫酸钠需要慎重,确认无灌注不良、低血压,加强用药期间的监护[5]。硫代硫酸钠的远期疗效并不清楚,但考虑到单次使用剂量较大,药物可能会引起代谢紊乱,应避免长期使用,单次使用间隔时间不应过短。今后需要明确硫代硫酸钠药代动力学特征,从而指导合理用药。
硫代硫酸钠治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效肯定,起效速度快,但是也存在不良反应。