乳头内陷牵引术应用于伴乳头内陷非哺乳期乳腺炎的临床疗效观察

王万富

（山西省肿瘤医院乳腺科一病区 山西 太原 030013）

近年来，随着我国医学水平的提高，人们健康意识水平也逐渐提高，孕期和产褥期卫生知识的普及，哺乳期乳腺炎的发病率已经有所下降，而非哺乳期乳腺炎的发病率呈逐年上升趋势[1]。非哺乳期乳腺炎包括青春期、绝经期、老年期各个生理使其发生的乳腺炎症。乳腺炎指乳腺内或乳管内残留炎性结节或肿块，进而形成的一种乳腺迁延性炎症。乳头内陷指乳头不突出于乳晕平面而凹陷于皮面之下，其形态呈火山口状。乳头内陷也是引起非哺乳期乳腺炎的重要原因，该类患者的病程长，治疗困难，复发率高[2]。本文旨在探讨乳头内陷牵引术治疗伴乳头内陷的非哺乳期乳腺炎的临床治疗效果，并取得了较为满意的结果，现将研究过程报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取于我院2014年8月—2017年8月接诊600例乳头内陷的非哺乳期乳腺炎患者，按照随机数字表法分为两组。观察组：300例，年龄34～58岁，平均年龄（48.04±11.02）岁；病程2～16个月，平均病程（9.0±1.0）个月。对照组：300例，年龄32～57岁，平均年龄（47.50±11.21）岁；病程2～18个月，平均病程（10.0±1.0）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合非哺乳期乳腺炎的诊断标准；（2）患者以肿块为首发症状，伴有或不伴有窦道形成，（3）患者依从性好，可执行医嘱；（4）研究经本院医学伦理委员会审批；（5）患者及其家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并凝血功能障碍者；（2）合并严重慢性病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 本组患者均采用常规手术进行治疗，不行内陷乳头牵引，术后常规换药，均痊愈出院，术后服用中成药“乳癖清胶囊”三疗程辅助治疗[3]。

1.3.2 观察组 本组患者均接受乳头内陷牵引术治疗，全麻成功后，根据患者炎性肿块的位置及大小决定手术切口位置，肿块离乳晕近者，共乳晕旁切口行肿块切除加内陷乳头牵引；肿块距乳晕较远者在肿块表面取切口切除肿块的同时取乳晕旁切口行内陷乳头牵引。乳头内陷牵引是对内陷乳头进行微整形，提拉乳头，采用丝线十字缝合固定乳头基底部，然后用外敷敷料包扎固定，保证乳头内陷牵引出的效果。术后常规换药，均痊愈出院，出院后叮嘱患者每天提拉被牵出的乳头，并嘱每个月到医院检查，观察牵引情况，术后服用中成药“乳癖清胶囊”三疗程辅助治疗，与对照组同[4]。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的临床疗效，临床疗效痊愈标准：患者肿块消散，瘘管愈合良好。未痊愈标准：患者肿块再发，瘘管愈合不良[5]。（2）比较两组患者的复发情况，采用电话及门诊复查的形式对患者进行随访，随访时间为1年，记录两组患者复发情况。（3）比较两组患者的满意度，向患者发放问卷调查表，调查患者对乳房外观的满意度，分值为100分，90～100分为满意，70～89为较满意，70分以下则为不满意。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100.00%[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0分析处理本文中的数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 χ²检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

据两组患者临床疗效比较结果，观察组患者痊愈率为94.33%，明显高于对照组的70.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者复发情况比较

据两组患者复发情况比较结果，观察组的复发率为1.67%。显著低于对照组的16.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

表2 两组患者复发情况比较

2.3 两组患者对乳房外观满意度比较

据两组患者对乳房外观满意度比较结果，观察组的满意度为95.67%，明显高于对照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表3所示。

表3 两组患者对乳房外观满意度比较[n（%）]

3.讨论

非哺乳期乳腺炎属乳腺外科常见病，包括肉芽肿性小叶性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎两种，最常见的为伴有肿块，患者多伴有炎症，易反复发作，随着时间推移形成久治不愈的窦道或瘘管。非哺乳期乳腺炎以中青年女性为高发群体，由于其病性复杂，隐匿，易反复发作，因此，增加了治疗难度。一旦治疗不及时或治疗不当，就易延长病程，对患者生活质量有严重影响[7]。

目前临床治疗非哺乳期乳腺炎一般采取以外科手术为主的综合治疗，但目前，临床尚无统一有效的治疗方案。而乳头内陷的非哺乳期乳腺炎患者，病情更加复杂，治疗难度也就更大[8]。非哺乳期乳腺炎的治疗方法包括中医治疗、西医内科治疗、外科治疗。西医内科治疗主要采用激素药物和抗分枝杆菌的药物进行治疗，虽能取得一定疗效，但药物的副作用明显，患者难受性低，且相同药物剂量在不同患者中应用所取得的临床疗效也不同，治疗后，复发率较高；中医治疗非哺乳期乳腺炎的应用比较广泛，但存在疗效不确定的缺点。外科手术治疗能够彻底清除病灶导管和周围炎性组织，可避免其复发，但手术清除范围广，对患者乳腺的损伤大，同时还会破坏乳房外观，易造成乳房畸形和乳房功能障碍。以上三种治疗方案均存在复发情况，说明非哺乳期乳腺炎的治疗难度大，复发率高。乳头内陷的非哺乳期乳腺炎的治疗难度更高，预后效果也更差[8]。本文研究了乳头牵引术对伴乳头内陷非哺乳期乳腺炎患者的临床疗效，据两组患者临床疗效比较结果，观察组患者痊愈率为94.33%，明显高于对照组的70.33%，表示观察组痊愈率更高，临床疗效更佳。据两组患者复发情况比较结果，观察组的复发率1.67%。显著低于对照组的16.33%，表示观察组复发率更低，承担的风险更小。据两组患者对乳房外观满意度比较结果，观察组的满意度为95.67%，明显高于对照组的70%，表示观察组满意度更高，乳房恢复效果更好。

本研究认为，乳头内陷牵引术具有操作简单，乳头形态自然，不会影响乳头血运，且能保证乳房正常功能，切口瘢痕小等优点，尤其适用于未婚女性，能够保留患者的泌乳导管，且能根据患者矫正情况进行调整。加强术后护理，保持手术部位清洁干燥，定时消毒换药。

综上所述，乳头内陷牵引术是治疗乳头内陷的非哺乳期乳腺炎的有效手段，既能取得满意的手术效果，又能预防复发，且能保留较好的乳房外观形态，值得推广运用。