普米克联合可必特雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察

陈建平 崔雪梅（通讯作者） 杨玲娥

（西安雁塔天佑儿童医院儿内科 陕西 西安 710065）

小儿哮喘是儿科常见的慢性气道炎症性疾病，在急性发作期可引起儿童突然的严重咳嗽、喘息、气短、呼吸困难和其他症状和体征，如不及时有效治疗，可导致呼吸衰竭。控制该病的关键是抗炎和支气管平滑肌的舒张。对此，我院采用普米克联合可必特雾化吸入法进行治疗，并取得了良好的效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月—2018年9月间哮喘急性发作患儿200例，随机分成两组，均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准[1]，入院时症状明显，未发生呼吸循环衰竭，近期没有接受过其他的激素哮喘治疗。观察组100例中，男女童之比为58：42，平均年龄为（4.46±0.61）岁。对照组100例中，男女童之比为54：46，平均年龄为（4.25±0.74）岁。两组患儿的基本资料及病情等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予吸入用可必特1.25ml/次（＜6岁）或2.5ml/次（≥6岁）加入氯化钠溶液2ml置于百瑞雾化器中行雾化吸入治疗，1次/d。观察组在可必特吸入治疗后20min给予吸入用普米克2.5ml/次（＜6岁）或5.0ml/次（≥6岁），1次/d。两组均连续治疗7d。

1.3 观察项目

（1）临床症状体征消失时间；（2）肺功能指标；（3）临床疗效：以全国儿童哮喘防治协作组相关标准[1]进行疗效评价，分为优、良、差，考察两组的优良率。

1.4 统计学方法

将所得数据采用SPSS17.50软件作相关分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用n（例数）或%（百分率）表示，进行χ2检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床症状体征消失时间

观察组患儿的临床症状消失时间与对照组相比明显缩短（P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿临床症状体征消失时间对比（±s，d）

表1 两组患儿临床症状体征消失时间对比（±s，d）

组别 例数 咳嗽 气喘 哮鸣音 呼吸困难 湿啰音观察组 100 4.62±1.272.94±1.473.68±1.751.77±0.584.76±1.85对照组 100 6.17±1.345.45±1.516.52±1.282.94±1.136.38±1.74 t- 8.3956 11.9106 13.0987 9.2115 6.3787 P- ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 肺功能指标

对照组治疗后各项肺功能指标较疗前明显改善，但改善程度不及观察组（P＜0.01），详见表2。

表2 两组患儿肺功能指标变化（±s，n=100）

表2 两组患儿肺功能指标变化（±s，n=100）

注：与治疗前相比，*P＜0.01；与对照组相比，#P＜0.01。

组别 时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）观察组 治疗前 0.84±0.41 1.72±0.46 53.42±9.37治疗7d 1.73±0.55*# 2.61±0.76*# 76.31±9.27*#对照组 治疗前 0.83±0.37 1.74±0.49 53.22±9.18治疗7d 1.54±0.27* 1.82±0.35* 61.51±8.46*

2.3 临床疗效差异

观察组临床疗效优良率显著高于对照组（P＜0.01），详见表3。

表3 两组临床疗效优良率对比（例/%）

3.讨论

研究表明，哮喘主要由体内的嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和许多其他炎症细胞参与引起。由于炎症的存在，气道处于高反应状态之中。各种因子刺激气道可导致气道痉挛，狭窄，甚至气道重塑和肺功能极度的下降。在儿童哮喘急性发作期间，呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状常在夜间或清晨发作或加重，严重影响儿童的身心健康。临床治疗的主要原则是迅速缓解儿童气道阻塞和痉挛，及时有效地控制症状。近年来，雾化吸入疗法已成为一种快速普及的治疗方法，该法可使高浓度药物直接作用于病变气道，几乎不经过肝、肾的灭活，具有较强的局部抗炎、解痉、平喘作用，与全身用药相比治疗剂量明显减少，治疗过程更为舒适，可减少全身用药对机体的不良反应。

可必特是一种主要含异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的呼吸道复合药剂。异丙托溴铵是一种抗胆碱能化合物，其主要机制是提高鸟苷酸（GMP）水平，放松支气管平滑肌，抑制迷走神经反射。吸入后，只作用于支气管和肺，不影响全身的其他器官和组织。硫酸沙丁胺醇是β2受体激动剂，其作用机制是直接作用于呼吸平滑肌细胞膜的β2受体，舒张呼吸平滑肌，减轻支气管痉挛，拮抗支气管收缩。异丙托溴铵与硫酸沙丁胺醇合用能够有效弥补硫酸沙丁胺醇持续作用短的问题，使疗效更优[2]。普米克主要含有布地奈德，是一种吸入的糖皮质激素，具有较强的皮质醇受体亲和作用，抗炎能力强，可有效减轻炎症，减少分泌。通过对本研究结果的分析可得出，经由7d的治疗期，观察组临床症状消失的时间短于对照组，两组各项肺功能指标较疗前明显改善，但对照组不如观察组改善明显；观察组临床疗效优良率显著高于对照组（均P＜0.01）。说明普米克联合可必特雾化吸入可更迅速缓解小儿哮喘急性发作症状，使肺功能水平明显提高，提升临床疗效。