两种缝合方法在创伤整形手术患者中的应用及美容效果对比分析

郑 凡，蔡玉娥，张攀攀

（商丘市第一人民医院 烧伤整形外科，河南 商丘，476100）

缝合是创伤与整形手术中的必要操作，缝合后切口组织愈合处往往会遗留瘢痕，而临床上尚无有效手段可完全消除瘢痕，因此寻质量高、效果优的缝合方式以最大限度改善切口外观与瘢痕情况尤为重要[1]。目前，创伤与整形手术的缝合方式以传统缝合为主，但其缝合效果较差，拆线痛苦，切口遗留瘢痕较宽，影响患者外表美观度，易使患者丧失自信心，增加精神痛苦[2]。近年来，改良美容缝合法步入人们视野，改良美容缝合法以分层缝合，对位良好为核心，因而具有缝合质量高、愈合速度快、瘢痕不明显等优势[3]。本文比较改良美容缝合法与传统缝合法在创伤与整形手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院创伤整形美容科2014.08-2017.08收治的92例拟行急诊创伤缝合或无菌整形手术患者列为研究对象。纳入标准：于我院拟行创伤整形手术者；无手术适应症者；生命体征稳定者。排除标准：瘢痕体质者；严重心脑血管疾病者；血液系统疾病者；全身大面积创伤者。以随机数字表法将92例患者按1：1比例分为传统缝合组与改进缝合组，其对应性别（男/女）为[（19/27）和（18/28），χ2=0.04，P ＞0.05]，年龄为[23～57（36.18±6.89）岁 和24～55（36.41±6.57） 岁，t=0.16，P＞0.05]，受伤原因（车祸/摔伤/锐器/其他）为[（13/14/9/10） 和（15/12/8/11），χ2=0.40，P＞0.05]，手术部位（面部/颈部/乳房/其他部位）为 [（18/12/9/7） 和（16/14/7/9），χ2=0.77，P＞0.05]，两组基线资料均衡可比。

1.2 方 法

两组患者在进行缝合手术治疗前均接受详细全身检查与伤情评估，手术前进行清创处理，根据患者伤情可用无菌纱布覆盖切口后，使用肥皂水与0.9%氯化钠注射液冲洗患者切口周围皮肤，以3.0%过氧化氢溶液与0.9%氯化钠注射液冲洗切口，尽可能清除切口内的细异物、凝血、异物等，然后根据患者具体切口情况进行常规局部麻醉或全身麻醉。

清创后，传统缝合具体操作为：将切口皮下组织良好对位，采用可吸收线逐层缝合，皮下以垂直式缝合，皮内以间断水平褥式缝合，对合外层皮肤。

改进缝合组采用改进美容缝合法缝合，具体操作为：皮下浅筋膜及真皮深层应用特殊的垂直褥式缝合，使用4-0或2-0可吸收线在切口边缘基底部向浅表位置进针，于皮下浅筋膜潜行1cm后进入距切口边缘5-10cm的真皮深层，挂住真皮组织，宽度3-5cm，距切口边缘1mm以上，使真皮处形成局部凹陷，后从真皮、浅筋膜间出针；出针后，于出针点对应对侧点逆向进针，在浅筋膜深面打结，缝合后外观呈倒梯形；根据切口类型在内真皮层以钛镍记忆合金组织吻合器（6-0/4-0）行连续皮内缝合；缝合后，使用7-0尼龙线以梯形缝合对合皮肤，注意进针时皮面角度需小于90度，挂住皮肤全层，缝合边距2cm，针距3-5cm。

1.3 观察指标

（1）切口瘢痕情况：缝合6个月后随访，测量患者瘢痕遗留宽度、瘢痕最薄处厚度；（2）切口线结反应：缝合后2周评估患者切口线结反应程度，线结反应评价标准制定如下。重度：切口疼痛，周围皮肤明显充血，局部可发言存在小脓包；中度：可见切口处隆起，质硬，切口局部轻微疼痛；轻度：切口处可触摸到局部有硬结，缝线拆除或理疗后可减轻；无：切口处无线结反应；（3）不良反应：记录患者术后至6个月后随访期间发生的不良反应；（4）切口愈合良好率与总体美容满意度：记录6个月随访时患者切口愈合良好率与美容满意度，切口愈合良好率以患者切口愈合良好，切口皮肤无炎性反应、化脓等情况发生为准，美容满意度分为不满意、满意、非常满意，总体美容满意度为满意例数与非常满意例数之和。

1.4 数据分析

2 结 果

2.1 两组切口瘢痕情况比较

6个月后随访，改进缝合组瘢痕宽度、瘢痕最薄处厚度均显著小于传统缝合组（P＜0.05），见表1。

表1 两组切口瘢痕情况比较（ ±s，mm）

2.2 两组切口线结反应比较

缝合后2周，改进缝合组线结反应0度率显著高于传统缝合组（P＜0.05），见表2。

表2 两组切口线结反应比较 [n%]

2.3 两组不良反应情况比较

术后至随访期间，改进缝合组总不良反应发生率显著低于传统缝合组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组切口愈合良好率与总体美容满意度

6个月后随访，传统缝合组切口愈合良好率为86.95%（40/46），改进缝合组切口愈合良好率为97.82%（45/46），差异显著（χ2=3.86，P＜0.05）；传统缝合组总体美容满意度为78.26%（36/46），显著低于改进缝合组的95.65%（44/46）（χ2=6.13，P＜0.05）。

3 讨 论

皮肤主要分为皮下组织、真皮组织、表皮组织，是人体防御的第一道防线，能够抵御外界有害因素损害机体内各组织、器官等，在创伤与整形手术中均会开放皮肤[4]。手术结束后须缝合皮肤切口，通过缝合使切开或外伤断裂组织能够对合，促进切口愈合，而缝合方式影响着切口外观与愈合后的瘢痕情况[5]。创伤与整形手术后进行缝合，通常要求完全消除死腔、保证创缘外翻，尽可能改善切口外观与瘢痕情况，降低切口遗留痕迹对患者的伤害[6]。本文在创伤或整形手术后应用改进美容缝合法对切口进行缝合，发现患者切口愈合良好，瘢痕不明显，不良反应少。研究显示，传统缝合方法促进切口愈合疗效确切，但其仅进行简单清创缝合，拆线时疼痛剧烈，缝合过程中缝线持续切割、压迫皮肤，对皮肤损害大，可造成皮下组织小空腔瘀血，易引起切口红肿、感染[7]。同时，传统缝合方法对表皮张力大，于表皮使用大针与粗线打结固定，而皮下无有效固定，愈合后切口组织在皮肤上表现为宽、厚的明显蜈蚣样瘢痕，导致患者皮肤畸形，甚至引起功能障碍[8]。而改进美容缝合法对皮下浅筋膜与真皮深层使用可吸收缝线进行分层缝合，使切口分层对合，对合平整，可最大限度消除皮下组织小空腔，均匀分散各皮层缝合张力，促进伤口痊愈，保证切口愈合后的美观，提高缝合有效率；同时缝合过程应用逆向缝合，可有效避免缝线刺激伤口，控制瘢痕形成[9]。此外，改进美容缝合法使用皮肤缝合器对真皮组织进行缝合，舒适度较高，可有效实现皮下组织解剖复位，形成良好皮下平台，避免伤口向深处转移[10]。本文研究缝合过程中，为避免缝线刺激伤口造成显著瘢痕，在距创缘至少1mm处进针潜入浅筋膜层逆向缝合；为降低因吸收线长时间无法吸收造成缝线反应的风险，在缝合2周后便酌情拔出缝合线。同时，想要达到较好的美容缝合效果，在缝合过程中需注意确保分层缝合时对位准确，使皮下组织可解剖复位，并根据患者伤口的部位、形状等情况考虑缝合密度；表皮虽不缝合，也可加以医用胶黏合固定，促进伤口愈合；面对较深长或大面积皮肤撕脱的伤口时，以缝合前的清创与缝合后的引流预防感染尤为重要，缝合时也可结合应用“Z”成形术，分散皮肤张力。因此本文研究中，改进缝合组应用改进美容缝合法进行缝合后，切口愈合后愈合情况良好，切口瘢痕较浅窄，线结反应与不良反应显著小于传统缝合组，切口愈合良好率与总体美容满意度高，说明改进美容缝合法在创伤整形手术中能够促进切口良好愈合，改善切口瘢痕情况，减少线结反应与不良反应。宋爱华[11]等研究指出改进美容缝合法较传统缝合法在创伤整形术后具有切口瘢痕小、无显著线结反应与不良反应，与本文研究结论一致。究其原因，与改进美容缝合法分层缝合使皮肤能分层对合，可有效固定各层皮肤有关。

表3 两组不良反应情况[n%]

综上所述，在创伤与整形手术应用改进美容缝合法，能有有效促进伤口良好愈合，减少遗留瘢痕、线结反应与不良反应的发生，值得临床推广。